血液透析合并脑血管意外专家讲座.pptxVIP

血液透析合并脑血管意外陕西省中医医院于小勇血液透析合并脑血管意外第1页

发病率维持性血液透析治疗人群中约50%死亡患者是由心血管事件所致，脑血管事件造成死亡仅次于心血管事件和感染，居死亡原因第3位。年美国每1000例行维持性血液透析治疗人群中因脑血管事件死亡人数约为13例。年美国肾脏病资料登录系统(USRDS)血液透析合并脑血管意外第2页

发病率美国进行终末期肾脏病治疗人群中约18.4%患者有脑血管意外史(包含脑卒中、一过性脑缺血发作及颈动脉内膜剥离术后)，脑血管意外可使死亡风险升21%。与普通人群相比，行维持性血液透析治疗人群缺血性及出血性脑卒中风险均增加4～10倍。Seliger等,USRDS数据库和美国医院出院调查数据血液透析合并脑血管意外第3页

高危原因高血压：尤其脉压差大、收缩压高凝血功效差：透析过程抗凝、血小板低及功效下降血脂代谢紊乱：低密度脂蛋白升高血管硬化及钙化脑血管畸形脑梗死后出血动脉瘤脑肿瘤出血淀粉样变血液透析不充分：水钠储留及大中分子毒素蓄积干体重设置不合理贫血高龄吸毒原发病：多囊肾、糖尿病透析方式：高渗透析血液透析合并脑血管意外第4页

维持性血液透析患者并发脑出血临床研究梁辉,付可,胡美伦.维持性血液透析患者并发脑出血临床研究[J].中国当代医学杂志.15(13):2029～2034.共24例37.5%33.3%12.5%12.5%4.2%血液透析合并脑血管意外第5页

陕西省中医医院血透室HD并发脑出血患者因脑出血死亡占全部死亡患者45.5%～54.5%！我院维持性血液透析患者六个月死亡率13%！血液透析合并脑血管意外第6页

陕西省中医医院血透室HD并发脑出血患者81.8%9%9%血液透析合并脑血管意外第7页

董德奎血压情况董德奎透析前（mmHg）透析后（mmHg）收缩压舒张压收缩压舒张压11501001501102130901501003130100170100414010014010051301001601006160100160100最终透析14010014090平均140988571100透析间期平均血压146.428699.28571血液透析合并脑血管意外第8页

董德奎血色素及血小板改变血液透析合并脑血管意外第9页

董德奎肌酐、尿素氮、CO2CP改变血液透析合并脑血管意外第10页

维持性血液透析患者并发脑出血死亡率梁辉,付可,胡美伦.维持性血液透析患者并发脑出血临床研究[J].中国当代医学杂志.15(13):2029～2034.血液透析合并脑血管意外第11页

维持性血液透析患者脑血管意外危险原因及转归研究对象：1997～年于复旦大学从属中山医院血液净化中心行维持性血液透析3个月以上，依据临床症状和脑部CT或磁共振成像检验确诊为脑血管意外而住院治疗患者共25例(脑血管意外组)，其中脑梗死12例(脑梗死亚组)，脑出血13例(脑实质出血1O例，蛛网膜下隙出血3例，脑出血亚组)。研究方法分别统计两组患者普通情况，包含年纪、性别、原发病、透析龄、开始透析年纪、有没有高血压史及透析前、后血压控制情况及试验室检验情况。血液透析合并脑血管意外第12页

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临床表现多数在透析中或透析间歇期（透析后24小时）发病，以突然出现头晕头痛、反应力下降、恶心、呕吐，伴肢体运动、感觉和语言障碍为主要表现。严重者血压升高，伴头痛、呕吐、烦躁不安、双侧瞳孔不等大。血液透析合并脑血管意外第15页

头颅CT血液透析合并脑血管意外第16页

头颅CT血液透析合并脑血管意外第17页

诊疗临床提醒诊疗：呕吐、早期意识水平下降和血压突然升高，伴或不伴有突发性局灶性神经功效缺损常提醒脑出血。脑CT检验：是诊疗脑出血首要检验和确诊伎俩(I级证据，A级推荐)。多田氏公式：出血量(m1)=0．5×最大面积长轴(cm)×面积短轴(cm)×层面数。对于病因不明准备手术脑出血患者，尤其是临床病情相对稳定，血压正常年轻患者，需做脑血管造影检验。老年高血压患者，出血多位于基底核、丘脑、小脑、脑干，脑CT未提醒动脉瘤、血管畸形等结构性损伤者不需血管造影。大部分深部脑出血老年患者病死率较高，不宜血管造影检验(V级证据，C级推荐)。中国脑出血诊疗指南血液透析合并脑血管意外第18页

处理正在血透患者，马上停顿血透，采取鱼精蛋白进行反抗。保持呼吸道通畅降血压降颅压、脱水止血降低头部温度控制感染预防抽搐发作维持水电解质及酸碱平衡预防和治疗应激性溃疡短时、高频无肝素透析无肝素CRRT腹膜透析血液透析合并脑血管意外第19页

决定患者预后危险原因出血部位和出血量，如脑干出血、深部脑出血和大量出血预后不好；意识障碍程度；出血后继发性脑改变(如出血引发脑室扩大、继发性脑积水)；基础