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抗精神病药物中毒的表现和急救
一、精神失常的分类
精神失常是由于多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，根据其症状学特征可分为精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症。
二、抗精神失常药物的种类
治疗精神失常的药物统称为抗精神失常药物，抗精神失常药物根据临床用途分为3类:1、抗精神病药；2、抗躁狂抑郁药；3、抗焦虑药。
三、抗精神病药中毒
1、抗精神病药物的种类
抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症，并对其他精神失常的躁狂症状也有效，根据化学结构可分为：①吩嚷嗪类：如氯丙嗪、氟奋乃静及三氟拉嗪。②硫杂蕙:类：如氯普嚷吨。③丁酰苯类：如氟哌嚏醇。④其他类：如五氟利多、舒必利、氯氮平、利培酮、喳硫平、奥氮平。
2、根据作用机制可分为
①传统(或典型)抗精神病药：包括吩嚷嗪类、硫杂类、丁酰苯类等。②非传统(或非典型)抗精神病药：包括氯氮平、利培酮、哇硫平、奥氮平等。
3、抗精神病药物中毒的毒理
(1)传统(或典型)抗精神病药：主要作用多为单纯的多巴胺D2受体阻断剂，其中毒机制主要有①镇静作用，并增强其他中枢抑制药如麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用。②锥体外系反应。③抗a肾上腺素能受体作用。④抗胆碱能作用。⑤抗组胺作用。(2)非传统(或非典型)抗精神病药对除多巴胺D2受体以外的其他受体，包括5■羟色胺(5?HT)受体、谷氨酸受体等也有阻断作用，锥体外系反应少。
4、抗精神病药物中毒的临床表现
(1)以吩嚷嗪类的氯丙嗪为例：治疗剂量范围大，临床上不良反应多见，氯丙嗪一次剂量达2~4g可发生急性中毒反应°
(2)不良反应：以锥体外系反应最具有特征性，表现为震颤麻痹综合征、静坐不能和急性肌张力障碍。其他还可能出现变态反应及嗜睡、无力、口干等中枢神经及自主神经不良反应。
(3)急性中毒表现：体温调节异常，患者出现低温或高温；血压下降甚至休克，心律不齐，心电图见PR间期或QT间期延长，ST-T改变；昏迷、呼吸抑制及癫痫发作。
5、抗精神病药物中毒的诊断要点
应结合病史、临床表现及实验室检查综合判断：①过量服药病史。②临床特征。③与其他导致昏迷疾病相鉴别：如肝性脑病、糖尿病、急性脑卒中，以及其他可致昏迷的中毒鉴别。④患者呕吐物、洗胃液及尿液分析和血药浓度测定。
6、抗精神病药物中毒的急救措施
(1)维持患者病情稳定：尤其注意对昏迷患者进行气道保护，对出现呼吸抑制者予以人工呼吸。
(2)清除毒物：病情允许时予以催吐、洗胃、导泻。血液净化不能有效清除本类药物。
(3)无特效解毒剂，以对症支持治疗为主，重点在以下方面：①维持患者体温正常。②低血压患者补液扩容，必要时予以a受体兴奋剂如去甲肾上腺素、间羟胺等。注意。受体兴奋剂如多巴胺、异丙肾上腺素会加重低血压，应避免使用。治疗奎尼丁样心脏毒性可予以5%碳酸氢钠250ml静脉输注，对心律失常者可予以利多卡因。③对昏迷患者可予以中枢神经兴奋药物如盐酸哌甲酯40?lOOmg肌注。对出现震颤麻痹患者予以盐酸苯海索、氢漠酸东芨着碱等。对急性及张力障碍患者可用苯海拉明25?50mg口服或20?40mg肌注。
四、抗抑郁药物中毒
1、抗抑郁药物的种类
目前临床上常用抗抑郁药主要包括三环类及其他新型抗抑郁药等，单胺氧化酶抑制剂由于副作用大，作用较差，临床上已被三环类等取代。
三环类抗抑郁药包括丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多塞平等；其他类包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等。
2、抗抑郁药物的中毒机制
(1)抑制单胺类递质重摄取，丙咪嗪及多塞平属于非选择性单胺再摄取抑制剂，地昔帕明属于去甲肾上腺素(NA)再摄取抑制剂，阿米替林及其他新型抗抑郁药是5-HT再摄取抑制剂。(2)镇静作用，增强中枢性抑制药作用。(3)抗胆碱作用。
3、抗抑郁药物中毒的临床表现
(1)中枢神经系统：嗜睡、困倦、头晕、乏力、手指震颤、行走不稳、兴奋不安、躁动、澹妄、惊厥、昏迷。
(2)心血管系统：血压先升高后降低，窦性心动过速等心律失常，心电图出现QT间期延长、ST?T改变、QRS波增宽、房室传导阻滞等，严重者可致心脏停搏。
(3)消化系统：口干、恶心、呕吐、腹胀、便秘、肝损害。
(4)泌尿系统：排尿困难、尿潴留。
(5)其他：瞳孔扩大、视物模糊及眼压增高，体温升高等。
4、抗抑郁药物中毒的诊断要点
应结合病史、临床表现及实验室检查综合判断：①过量服药病史；②相关临床表现;③与其他导致昏迷疾病以及其他可致昏迷的中毒鉴别；④患者呕吐物、洗胃液及尿液分析和血药浓度测定。
5、抗抑郁药物中毒的急救措施
(1)由于本类药物抑制胃肠蠕动，故服用后超过12小时仍需洗胃和灌肠。
(2)血液净化对于清除本类药物效果不显著。
(3)无特效解毒剂，以对症支持治疗为主，治疗重点包括：①出现严重室性心律失常,予以利多卡因注射，不宜使用普鲁卡因胺，其可能加重心脏毒性。出现QR
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