胎儿窘迫课件.pptx

产程中胎儿平安性监测;急性胎儿窘迫

慢性胎儿窘迫;;;根据ACOG的建议，在妊娠32～34周时启动产前胎儿监护。

;基线FHR：基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平,至少观察2min。正常FHR基线:(110～160)bpm,胎心过速FHR基线:160bpm,胎心过缓FHR基线:110bpm;基线变异是指FHR基线存在振幅及频率波动。按照FHR基线将基线变异分为消失型:缺乏变异;小变异:变异幅度≤5bpm;中等变异(正常变异):变异幅度为(6～25)bpm;显著变异:变异幅度25bpm;加速是指FHR突然显著增加(开始～波峰的时间30s)。妊娠32孕周:加速15bpm,2min≥持续时间15s;

妊娠32孕周:加速10bpm,2min≥持续时间10s;延长加速:加速持续(2～10)min;加速≥10min,那么考虑FHR基线变化;;;;;;;;;;延长减速是指FHR显著减慢。延长减速程度应≥15bpm,10min≥持续时间≥2min;减速≥10min,那么考虑FHR基线变化;正弦波是指FHR基线呈平滑正弦波摆动,频率固定,为(3～5)bpm,持续时间≥20min;糖尿病合并妊娠与晚期减速、羊水过少与重度变异减速有密切关系。?;正常胎心率(fetalheartrate,FHR)基线为

(110～160)bpm,

FHR正常变异为中等变异(正常变异):变异幅度为(6～25)bpm

FHR加速按孕龄不同,要求不同:妊娠时间≥32孕周:FHR加速15bpm,2min≥持续时

间15s;妊娠时间32孕周:FHR加速10bpm,

2min≥持续时间10s。;胎监1.jpg;胎监2.jpg;(1)Ⅰ型，包括以下情况:①FHR基线水平:110～160bpm。②FHR基线变异性:中度;③胎心加速:存在与否均可。④晚期减速或可变减速:不存在。⑤早减速:存在与否均可。

(2)Ⅱ型:包含除去Ⅰ型、Ⅲ型的所有其他类型的FHR图形，具体包括以下情况:①胎心率基线水平:心动过缓(不伴有基线变异的消失)或心动过速。②FHR基线变异性:基线变异减少;不伴反复减速的基线变异消失，显著的基线变异。③胎心加速:胎儿受刺激没有产生FHR加速。④周期或间歇性减速:反复性可变减速伴有中度基线变异;延长减速2～10min之间;反复性晚期减速伴有中度的基线变异;可变减速伴有其他特性，如恢复至基线缓慢，“尖峰型〞或“双峰型〞。

(3)Ⅲ型，包含以下任意一种情况:①FHR基线变异减少或消失并伴有以下任意一种情况:反复的晚期减速、反复的可变减速或心动过缓。②正弦波图形。;;;;;;;;胎儿头皮血气pH的测定可反映胎儿酸碱状态，为确定胎儿有无酸中毒提供一个有效检测手段，至今仍然是评价胎儿体内酸碱状况、气体代谢及物质代谢的一个金标准。

pH＜7.20为酸中毒，7.20～7.25为可疑酸中毒，pH＞7.25为正常;。ACOG指南建议:＞34周者，CTG异常或胎儿头皮刺激试验缺乏加速反响时，建议有条件单位行胎儿头皮血取样，以评估胎儿真实酸碱状态。第二产程中，如疑心胎儿状态不良，那么不需再作FSB，应尽快分娩。

特别值得注意的是，为减少母婴垂直传播的几率，在确定产妇感染了HSV，HBV、HCV及HIV时，不应该进行此项检查。;胎儿脉搏血氧测定是一种无创性的胎儿血氧饱和度的监测方法，需要在破膜后进行。

第一产程胎儿的血氧饱和度大约为(50%±10%)，

第二产程为(49%±10%)左右，如低于30%那么为异常，提示胎儿缺氧酸中毒;谢谢，新年快乐！