医院医疗设备购置立项论证表（设备购置可行性分析 ）.docxVIP

医院医疗设备购置立项论证表--=1\*ROMANI

设备购置可行性分析

申报编号：

申请科室

填表时间

设备

基本

情况

设备名称

规格型号

产地

申购数量

台或套

单一来源

是□，否□

市场主导产品（前3位）

是□，否□

科内同类产品

无□；有□，数量□□台

市场价格

外汇：元，或人民币：万元

更新情况

□新购设备；□更新原设备，原设备数量□□台；□新增配置

使用性质

□临床用；□科研用；□科研兼临床

经费来源

□财政拨款；□科研经费；□自筹资金；□协约合作

设备

经济

（或

科研）

效益

情况

使用情况

收入情况

支出情况

1.计划投入使用日期

年月

1.平均每例收费标准

元

1.年维修费用

元

2.最低使用年限

年

2.预计年最低使用人次

例

2.配套材料/试剂

名称：

单价：

每人次耗用量：

3.预计还本年限

年

3.预计年收入总额

元

4.对应收费（或科研）项目及编码

A.

编码：

名称：

B.

编码：

名称：

4.预计每例配套卫材收入（可另行收费卫材需