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***中医医院
关于三级甲等中医医院复评审工作进展情况
报告
***卫生健康委员会：
根据国家中医药管理局关于三级中医医院评审的工作部署要求，2019年11月对我院开展三级甲等中医医院复评审工作，我院于2019年3月正式启动了我院三级甲等中医医院复评审迎检工作。我院对照国家中医药管理局《三级中医医院评审标准（2017年版）》、《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》，经过3个月的努力迎检工作，认真自评，查找问题。现将我院三级甲等中医医院复评审迎检工作情况汇报如下：
一、严格执行方案，扎实开展工作
根据三级甲等中医医院复评审工作方案部署，2019年3月份我院召开了全院动员会，制定了复评审迎检工作阶段方案。我院将复评审迎检工作划分为学习宣传、内涵建设、预评整改、评审申报四个阶段，并将每个阶段中的重点任务细化分工到相应的部门和科室，严格按照方案规定的时间节点，组织推进相应工作。
一是明确责任分工。对照《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》具体内容，根据职能进行责任分工，将条款分解落实到各主管院领导、牵头部门和责任部门。
二是开展全院动员大会。2019年3月召开了第一次三甲复评审动员会，4月上旬成立了三甲复评审办公室，设置主任1名，专职副主任1名，专职资料员4名。每周固定周四召开三甲复评审协调推进会。接下来计划聘请多名区内“三甲”评审专家，利用晚间或双休日进行“三甲”专题全员培训，医院各科室也将单独聘请自治区“三甲”评审专家到科室指导，医院统一印制三甲评分标准及专家评审手册300多册并下发，为院内培训和实际应用提供指导依据。
三是全面开展三甲复评审周期内优化我院已有各项章程制度及流程工作。制定了《***中医医院章程》，修订完善《医院总值班制度》、《行政查房制度》《进修管理规定》、《***中医医院总住院医师管理规定》、制定《***中医医院医保服务质量考核评分标准》等。将核心制度落实情况与绩效考核挂钩，保障医疗质量和医疗安全。为了简化流程，我院将职能科室集中搬迁至行政综合楼2号楼，实现集体办公，基本达到“一站式”业务办理要求。同时院内财务制度也进行了优化，推出了新的院内报销流程和制度，简化了之前繁琐的报销流程，真正的服务了院内各科室和院外群众。
四是现阶段正按照评审细则目录完善260条评审条款的佐证材料收集。三甲复审办严格按照工作进度，开展全院督导检查工作，切实掌握全院复评审工作情况，及时反馈检查情况，针对存在问题制定整改措施。
五是主动学习兄弟单位的先进经验，2017年11月我院与***中医药大学第一附属医院建立紧密型医联体战略合作关系，并增挂“**大学第一附属医院**分院”牌匾。2018年4月我院与**市中医院结成“**帮扶”单位，**市中医医院在人力物力上给予我院大力支持。
复评审周期内我院先后组织各科室中层干部和业务骨干300多人次到**中医药大学第一附属医院、**市中医医院、**市中医医院、**市中医医院、**市中医医院等发展很好或一些有可比性的医院取经和学习，重点学习三级甲等中医医院内涵建设及三甲复评审相关经验。
二、五大重点工作任务进展情况
（一）基础建设项目推进情况
基础建设有新手术室工程、制剂室工程、血透室工程、供应室工程、ICU工程、住院医师规培协同基地宿舍楼工程等项目。
1.新手术室已经于2018年5月份完成搬迁，正式启用。
2.制剂室于2018年下半年完成了膏方室的建设，现已投入使用，这是我院建院以来首次能够生产自制膏方，我院现有三个经典协定膏方：健脾养胃方、养颜调理膏和失眼调养膏，对提高推进中药膏方制剂的临床应用，充分发挥中医药在预防保健方面的优势，很好地为来宾人民群众治未病提供服务。
3.我院于2018年9月取得***中医药大学第一附属医院住院医师规培协同基地，2019年3月已经完成对规培生宿舍的建设。现规培生可以全面进驻我院开展规范化培训工作。
4.现在建项目：血透室工程、ICU工程已经完成招投标工作，预计10月份可以启用，供应室工程已经邀请自治区专家到我院指导建设，现正在进行整改工作。
（二）大型设备申报情况
我院作为***唯一一家三级甲等中医医院，没有核磁共振成像机器、DSA、血液透析机、64排CT、大型C臂，钼靶机等设备，对于需要血透和有心脑血管疾病的患者，只能转往上级医院治疗，严重影响我院的治疗和诊断的医疗服务开展。
我院已于2019年1月向自治区卫健委提交了X线计算机断层扫描仪(64排CT)和核磁共振成像系统(MRI)1.5T两个大型设备的配置申报表。
（三）院内科室设置及高级人才培养情况
1.我院现有19个一级临床科室、9个医技科室，根据三级中医医院复评审标准，还需增设营养科1个。
2.目前我院有副高级职称41人，根据《中医医院临床科室建设与
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