表12：成人压力性损伤防范护理措施落实专项质量查检表.docx

成人压力性损伤防范护理措施落实专项质量查检表

检查日期：检查人：

二级指标

三级指标

分值

科室/日期

组织

管理

16

基本管

理规范

7

及时有效完成专项质控

1

质控检查内容可追溯

1

及时完成全年工作总结

1

质控总结体现持续质量改进

1

疑难专科护理案例及时申请会诊且会诊意见落实到位

3

培训考核管理规范

9

按计划落实

2

按要求落实考核

2

护士掌握《预防PI风险评估与报告制度》、《PI不良事件报告制度》

2

护士掌握压力性损伤预防、护理措施

3

风险

评估

7

评估工具使用正确

3

护士能正确使用评估工具

1

护士表述的压力性损伤评估分值与患者实际相符

2

评估频次正确4

患者入院或转入后2小时内完成评估，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至抢救结束后完

2

高危与极高危患者每48小时评估记录1次，中危及低危患者每周至少评估记录1次，患者病情变化时随时评估

2

风险防范

69

警示标示

2

评估极高危及高危患者在床边或其它醒目位置放置“防压力性损伤”警示标识

2

体位变换和早期活动24

根据患者的皮肤和组织耐受性、自主体位变换能力、总体健康状况、所使用的支撑面的材质、患者舒适感、疼痛感及整体治疗目标，每2-4h指导或协助患者变换体位，必要时缩短变换间隔

3

使用巾单等协助患者变换体位，避免产生剪切力与摩擦力

2

侧卧位时尽量选择30°侧卧位，除非病情需要，应避免长时间90°侧卧位

2

除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位

2

因病情需要，必须摇高床头超过30°体位、半卧位时，先摇高床尾至一定高度，再摇高床头或在臀部下方垫一支撑物，如软枕等

2

充分抬高足跟，可在小腿下垫一与小腿等长的软枕或垫子，操作中要沿小腿分散整个腿部的重量，防止对跟腱和腘静脉造成压力

4

限制患者坐在没有支撑面的椅子上的时间，每次最长不超过2小时；

3

若患者骶尾部或坐骨已经发生压力性损伤时，限制每天坐位少于3次，每次少于1小时。

3

指导或协助病情允许的患者进行床上或者床下的主／被动运动

3

支撑面选择正确

6

综合患者的病情、风险项目选择合适的气垫床/高规格记忆床垫和体位垫

1

使用支撑面，仍需根据患者病情、皮肤状态等定时进行体位变换

1

当患者处于坐位或平卧位时，骨隆突处最低位与低压床垫下平面之间的距离至少达5cm

2

患者坐于椅子上或轮椅上使用减压坐垫

2

预防性皮肤护理

29

保持皮肤清洁并适当补充水分

2

大小便失禁后立即清洁皮肤

3

避免使用碱性肥皂和清洁产品

3

使用屏障产品不让皮肤过于湿润

2

避免剧烈摩擦有压力性损伤风险的皮肤

2

对于有压力性损伤风险的皮肤，建议使用摩擦系数低的纺织品（如仿真丝织物）

2

对于有压力性损伤风险的患者使用柔软的多层硅酮泡沫敷料进行局部皮肤保护

2

按规范进行医疗器械相关压力下的皮肤保护与减压

2

保持受压部位血供，禁止使用环形（半环形）气圈

2

保持皮肤温湿度适宜，使用冰毯／不透气中单等注意皮肤的微环境管理

2

皮肤检查与护理方法正确

2

定期进行受压部位、医疗器械下方皮肤粘膜颜色、完整性检查，探查受压组织与周围组织的一致性

2

班班交接患者的皮肤粘膜情况

3

营养评估及治疗

8

对有压力性损伤风险的患者进行营养筛查，筛选有营养不良风险的压力性损伤风险

2

有营养不良风险的压力性损伤风险患者进行全面的营养评估，包括临床评估、体格测量、饮食评估、生化评估等，同时住院期间实施动态评估

2

针对营养不良或有营养不良风险的患者，制定并实施个性化营养护理计划

2

患者及家属知晓营养支持等与压力性损伤预防的相关性

2

意外风险管理8

发生压力性损伤后护士按应急预案处置8

护士对患者压力性损伤分级判断准确

3

护士按压力性损伤分级进行合理处置

3

发生压力性损伤的病区组织应急预案演练

2

责任人