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中医诊治桡骨远端骨折中医诊疗方案
功效:和营、接骨、续损。
用法:125ml3次/日口服。小孩和老年人适量减半。
1.3骨折后期治疗(伤后4-6周):骨折后期养血、舒筋、壮骨。运用我院的补骨或肝肾胶囊。方用健骨汤加减。
组方:续断20g骨碎补20g熟地20g皂角刺20g黄芪30g鸡血藤30g杜仲15g寄生15g白术15g当归12g茯苓12g红花10g五加皮10g土鳖虫10g炙甘草8g
功效:补肝肾、健脾胃、强筋健骨
用法:125ml3次/日口服。小孩和老年人适量减半。
2.中药外治
2.1骨折早期:中药红肿膏或岐黄膏(本院制剂)疗法,可活血化瘀、消肿止痛。
功效:用于跌打损伤,骨折早期肿胀疼痛等。
用法:直接将膏药平铺纱布上,包扎在腕关节及前臂远端,再用夹板固定。
2.2骨折中期:中药活血膏(本院制剂)疗法,可活血散瘀,通络续筋。
功效:用于跌打损伤,骨折中后期肿胀疼痛活动不利等。
用法:直接将膏药平铺纱布上,包扎在腕关节及前臂远端,再用夹板固定。
2.3骨折后期:中药汤剂熏洗局部,以舒筋通络。
组方:桑枝30g威灵仙30g伸筋草30g舒筋草30g红花15g川芎15g防风15g艾叶15g桂枝30g
功效:行气活血,舒筋通络
用法:漫入水中熬半小时后,将患肢放在其上,中药蒸汽熏之,待温度降下,患肢放入水中洗之,在此两个过程中不断的锻炼手指及腕关节,1次/日。
(四)康复疗法
按骨折三期辨证施治,由专业康复师指导协助完成。
1.1骨折早期治疗(伤后1-2周)
方法:
在复位固定后当天或手术处理后次日,老人应该开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习,防止肌腱粘连和肌萎缩。患肢未固定关节的活动,包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2―3天后做手部关节主动运动,手指屈伸,并逐渐增加运动幅度及用力程度。如果没有石膏固定,可做肘关节屈伸活动,角度由小到大,加大活动范围。
1.2骨折中期治疗(伤后2-4周)
方法:
(a)继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。
(b)前臂旋转功能练习,内旋40度,外旋30度左右,逐渐加大,同时行肘关节伸屈活动。
1.3骨折后期治疗(伤后5-20周)以关节松动术为主,每日1~2次。
1.3.1桡腕关节松动:(a)牵拉与挤压,患者坐位,肢体放松,屈肘前臂旋前置于桌面,术者面对患者,一手固定其前臂远端,另一手握住腕关节的近排腕骨处,作纵向牵拉,挤压桡腕关节。
(b)前后位滑动,患者前臂中立位,术者一手固定前臂远端,另手握住近排腕骨部位,轻牵引,分别向掌背侧滑动近排腕骨。
(c)桡尺侧方向滑动,患者前臂旋前位,术者一手固定桡骨远端另一手握住近排腕骨处,轻牵引下,分别向桡尺侧滑动桡腕关节。
(d)旋前,旋后位滑动,术者一手固定前臂远端,另一手握近排腕骨处,分别将腕关节做旋前、旋后运动。
1.3.2桡尺关节松动:(a)患者前臂旋后位,术者双手握住患者尺骨远端,拇指在掌侧,其余4指在背侧,术者尺侧手固定,桡侧拇指将桡骨折端向背侧推动。
(b)患者前臂旋前位,术者拇指在背侧,其余4指在掌侧,桡侧手固定,尺侧拇指将尺骨向掌侧推动。
1.3.3腕间关节松动:前后位滑动,患者前臂中立位,一手握近端,一手握远端,往返推动。做上述运动后,嘱患者向各方向活动腕关节,每日2次,每次30~60min。
1.3.4作业疗法:有目的地进行职业训练,目的是增强肌力、耐力、整体协调能力,比如持笔写字、定钉操作,计算机键盘操作,握拳运动。
桡骨远端发生骨折后,尤其是粉碎型骨折后,很可能引起日后的功能障碍,若未及时康复治疗还会有肩、肘、指和掌指关节,及前臂的活动障碍。因此要及时指导病人进行正确的功能锻炼,骨折复位固定后,即应鼓励患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘关节活动。当骨折基本愈合,即进入恢复期康复训练。可以开始进行腕关节屈、伸主动练习,腕关节屈曲抗阻练习。而后,每隔3―4天即增加前臂和腕关节的练习强度和难度。在关节活动范围训练中,忌用暴力强扳,以免引起新的损伤。在恢复期,患者还应增加一些手部应用性活动训练,如搭积木、编织等。
1.3.5肩肘关节锻炼:以患者主动锻炼为主,夹板固定2周后开始,保持前臂中立位的同时做肘关节屈伸及肩关节上举锻炼,三周后开始肩肘关节旋转锻炼,每次30~60min,每天2—3次。
(五)其他疗法
诊疗过程中视病情需要辅以局部TDP,激光疗法,中频脉冲治疗,磁疗,中药熏洗等我院的特色物理治疗手段,可促进深部淤血吸收,使局部肿胀早日消退,为日后关节功能恢复创造条件,并大大减少日后关节的残留隐痛。
三、疗效评价
1.参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)进行评定。
治愈:骨折对位满意,有连续性骨痂形成,局部无明显畸形,无疼痛肿胀,功能完全或基本恢复,或腕掌屈、
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