小儿腰椎穿刺术检查内容与评分要点.doc

小儿腰椎穿刺术检查内容与评分要点

项目

检查内容与评分要点

分值

扣

操作前准备

患儿准备

6

①核对患儿的姓名和床号(2分)

2

②患儿家属说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况(2分)，签署穿刺同意书(2分)

4

操作者准备??

6

①正确戴口罩(2分)和帽子(2分)

4

②洗手(2分)

2

用物准备

6

腰椎穿刺包(1分)，手套(1分)，治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液)(2分)，需作培养者，准备无菌培养管(1分)

5

检查各物品的消毒状态及有效日期(1分)

1

操作步骤

1.体位的选择

7

患者取弯腰侧卧位，即患者侧卧于硬板床上(2分)，背部与床面垂直(2分）

4

头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙(边操作边口述)(3分)

3

2.确定穿刺部位

7

取第3~4腰椎棘突间隙(即两髂嵴最高点连线与后正中线的交点处)为穿刺点(3分)，也可在上一或下一腰椎间隙进行(1分)，婴儿可选第4~5腰椎间隙(边操作边口述)(2分)，并做好标记(1分)

7

3.穿刺过程

50

①常规消毒皮肤(用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒(2分)，共2次(1分)，范围≥15cm(2分))，戴无菌手套(2分)，铺洞巾(2分)

9

②检查穿刺包内器械是否齐全(2分)，注意穿刺针是否通畅(边操作边口述)(2分)

4

③用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液(2分)，先注射皮丘(2分)，再局部逐层浸润麻醉(3分)

7

④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手持穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向(2分)，缓慢刺入(2分)，获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出(3分)，儿童约2~4cm(边操作边口述)(2分)

11

⑤嘱患者颈部和双下肢缓慢伸直后(2分)，接测压管测压，读取脑脊液压力(2分)，撤去测压管，回收测压管内的脑脊液(1分)，留取脑脊液约2~5ml送检(2分)，如需作培养，则用无菌培养管留取标本(边操作边口述)(2分)

9

⑥插回针芯，拔出穿刺针(2分)，局部消毒后覆盖无菌纱布(2分)，用胶布固定(2分)

6

⑦嘱患者去枕平卧4~6小时(2分)，整理物品(2分)

4

总体评价

操作熟练无菌观念

6

操作规范、熟练(2分)，操作顺序正确、有条理、不慌乱(2分)，有无菌意识(2分)

6

爱伤观念.仪表、态度

8

①操作时态度认真严谨(1分)，动作轻柔(1分)

2

②注意患儿的不适反应(2分)，沟通时有礼貌(2分)

4

③操作完毕后整理患儿的衣物(2分)

2

物品复原整理

4

①时间把握得当，整个操作控制在6分钟内(2分)

2

②物品基本复原(1分)，废物废料销毁、丢弃到正确的位置(1分)

2

附加分：理论提问

合计

100