内科学课件：心脏瓣膜病.ppt

2.体征1.急性二尖瓣关闭不全心尖部闻及＞3/6级SM，粗糙，吹风样。出现急性肺水肿时，双肺闻及干、湿啰音。2.急性二尖瓣关闭不全(1)心界向左下扩大,右心衰竭体征。（2）心音：心尖部第一心音减弱，S2分裂。（3）心脏杂音：心尖部全收缩期吹风样杂音，＞3/6级，可伴收缩期震颤。前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导。后叶损害为主时，杂音向心底部传导。（三）临床表现X线检查：左房左室大、肺淤血征心电图检查：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动X线检查：左房左室大、肺淤血征超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束定量反流程度（四）实验室和其他检查82.avi（五）诊断要点急性慢性1.突然发生的呼吸困难2.心尖区收缩期杂音3.X线：心影不大、肺淤血4.有病因可寻者1.心尖区典型杂音伴左房左室增大2.超声心动图（确诊）（六）鉴别诊断1.三尖瓣关闭不全2.室间隔缺损3.主动脉瓣狭窄4.梗阻性肥厚性心肌病5.肺动脉瓣狭窄靠UCG确诊、鉴别。（七）治疗要点（一）内科治疗1.急性减少反流量，降低肺静脉压，增加心排血量—动脉扩张剂；血压低时，主动脉内球囊反搏3）外科手术为根本治疗措施瓣膜修补术、人工二尖瓣置换术（七）治疗要点2.慢性（1）防治风湿热和感染性心内膜炎（2）无症状心功能正常，定期随访（3）房颤：同二尖瓣狭窄治疗抗凝（4）心力衰竭：限制钠盐；应用ACEI、利尿剂和洋地黄（七）治疗要点（二）外科治疗-根本治疗措施1.急性紧急或择期2.慢性二尖瓣修补术、人工二尖瓣置换术三、主动脉瓣狭窄风湿性主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全或二尖瓣病变病因风湿热、退行性改变、先天畸形等病变主动脉瓣狭窄异常（瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、钙化等引起）和开放受限、左室到主动脉内的血流受阻结局左心室受累，冠脉灌注↓，脑供血不足（一）概况左心室排血受阻左室代偿肥厚主动脉瓣狭窄（≤1cm2,正常3cm2~4cm2）左室舒张末压进行性升高左室射血减少左心后负荷增加左房代偿肥厚冠状动脉血流减少脑供血不足呼吸困难心绞痛晕厥心肌耗氧↑心力衰竭（二）病理解剖与病理生理（三）临床表现1.症状（三联征）（1）心力衰竭：劳力性呼吸困难（2）心绞痛①LV壁增厚；②心肌毛细血管密度相对减少；③舒张期心腔内压力增高，心内膜下冠状动脉受压；④LVEDP增高致舒张期主动脉-LV压差降低，减少冠状动脉灌注压。（3）晕厥①劳力时，外周血管扩张而心排血量不增加，同时心肌缺血加重，心肌收缩力减弱引起心排血量进一步减少；②劳力停止后回心血量减少，LVEDV及心排出量下降；③休息时晕厥与心律失常（房颤、AVB、室颤）导致的心排出量骤减有关。1.心界：正常或轻度向左扩大，触及抬举样心尖搏动。2.心音：S1正常。S2呈逆分裂。3.心脏杂音：胸骨右缘第1-2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导。2.体征（四）实验室检查及其他检查X线检查1.心脏呈主动脉型，左心室增大。升主动脉起始部见局限性稍外凸扩张（↑）2.晚期可有肺瘀血征左室增大心电图超声心动图AV增厚，钙化，开放幅度小。多普勒测定跨瓣压差和面积。左室肥厚伴ST-T改变，可有心律失常等108.avi心脏瓣膜病瓣膜开放使血流向前流动

瓣膜关闭则防止血液反流正常心脏血液循环心脏各瓣膜知识回顾主要瓣膜杂音

名称出现时期开关瓣杂音性质震颤累及腔室

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二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样有左房及后

二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样无左室及后

主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样有左室及后

主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样无左室及后要点-明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”-“关闭不全”在关瓣时表现，心音减弱；-“狭窄”主要在开瓣时表现，心音增强心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常病因炎症、缺血坏死、退行性变、黏液样变性、先天