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呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤第1页
RespiratoryCriticalCareMedicine1876年开始使用负压呼吸机1928年PhilipDrinker创造铁肺1940年第一代活塞式呼吸机1951年ForrestBird创造鸟牌呼吸机1964年JackEmerson创造多功效呼吸机……呼吸机相关性肺损伤第2页
RespiratoryCriticalCareMedicine对VILI认识1974:Webb＆TierneyPIP15cmH2O无组织学改变PIP30cmH2O轻度间质水肿PIP45cmH2O严重低氧血症，1小时内死亡-AmRevRespirDis1974呼吸机相关性肺损伤第3页
RespiratoryCriticalCareMedicineVILI发生机制气压伤(Baratrauma)容积伤(Volutrauma)不张伤(Atelectrauma)生物伤(Biotrauma)呼吸机相关性肺损伤第4页
RespiratoryCriticalCareMedicine气压伤（Barotrauma）由气道压力过高造成，包含：－吸气峰压（PIP）－平台压（Pplat）－平均气道压（Paw）－呼气末正压（PEEP）－跨肺泡压（Ptp）表现为肺泡外气体(extra-alveolarair)呼吸机相关性肺损伤第5页
RespiratoryCriticalCareMedicineWhichpressure?PIPPplat呼吸机相关性肺损伤第6页
RespiratoryCriticalCareMedicinePplat！决定肺泡和周围血管压力梯度是跨肺泡压（Ptp＝Pplat－Ppl，Ppl胸内压）Ptp大于30-35cmH2O，或Pplat大于35-40cmH2O时，发生肺泡外气体可能性显著增加－Sandur,etal.ClinChestMed,1999呼吸机相关性肺损伤第7页
RespiratoryCriticalCareMedicine高气道压并不一定总引发肺损伤Atrumpetplayercanreachairwaypressureof150cmH2OhundredsoftimesperdaywithoutdevelopingbarotraumaVigorouscoughcanreachairwaypressuremorethan100cmH2Obutrarelycausebarotrauma25-30?cm?H2O压力也可引发显著肺损伤呼吸机相关性肺损伤第8页
RespiratoryCriticalCareMedicineIt’snotpressure，butVolume？呼吸机相关性肺损伤第9页
RespiratoryCriticalCareMedicinePIP:42cmH2OVt:25-35ml/kg渗透性肺水肿负压通气Vt:25-35ml/kgPIP:42cmH2OVt:10-15ml/kg无显著肺水肿－Dreyfuss,etal.1988呼吸机相关性肺损伤第10页
RespiratoryCriticalCareMedicine提醒：MV产生VILI直接原因是高气道压所引发肺容积过分增加和局部肺泡过分扩张，而非气道压本身；气压伤实质是容积伤！
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