酸碱平衡紊乱与体液平衡.pptVIP

*知识回顾：酸碱的自稳态（Acid-basehomeostasis）*Acid-basebalance:酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。Acid-basedisturbance:酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.WhatisAcid?WhatisBase?***表3-1全血中的缓冲系统*缓冲系统占全血缓冲系统%血浆HCO3-35红细胞HCO3-18Hb-及HbO2-35Pr-7HPO42-5表3-2全血中各缓冲系统的含量与分布*?2.组织细胞的缓冲作用(Roleofcell)离子交换：H+K+和Cl-HCO3-的交换K+H+细胞内缓冲体系：磷酸、蛋白3.脑脊液的缓冲：CO2********4.H+Na+交换与K+Na+交换的竞争性抑制作用在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换：当K+Na+?时，则H+----Na+?;反向变化.H+Na+K+Na+血管细胞管腔**血液缓冲系统：反应迅速；但缓冲作用不持久。组织细胞的缓冲：作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱肺的调节：效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用肾的调节：对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5）*第五节酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的判断*（一）血浆缓冲系统：HCO3-/H2CO3；Pr/HPr；HPO42-/H2PO4－红细胞系统：Hb-/HHb；HbO2/HHb；HPO42-/H2PO4-组织间液缓冲系统：HCO3-/H2CO3；HPO42-/H2PO4-（二）肺的调节作用：通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度。（三）肾的调节作用通过排出H+（排固定酸）和重吸收HCO3-（保碱）来调节血浆[HCO3-]（四）细胞的缓冲作用1、细胞内外离子交换（H+-K+交换，Cl--HCO3-交换）2、骨骼缓冲作用（可造成骨质疏松）机体对酸碱平衡的调节*总的来说，体液平衡的调节主要是通过血液的缓冲体系，肺的调节，肾脏的调节三个方面共同作用。其血液的缓冲作用是酸碱平衡调节的第一道防线，其中缓冲过程中消耗的碳酸氢根及碳酸可由肾和肺来补充，肺的调节最直接，通过呼吸改变二氧化碳分压，而调节体液的pH，肾脏的调节出现的最晚，但最持久。机体对酸碱平衡的调节*一、代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)(一)定义(concept)(二)原因(causes)(三)分类(classification)*(四)机体的代偿(compensation)*(五)血气参数(blood-gasparameters)单纯型酸碱平衡紊乱*(二)原因(Causes)酸多,碱少原发性HCO3-↓,而导致pH↓。(一)定义(Concept)*1)固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒2)酸的排出↓：严重肾衰体内固定酸排出↓RTA?型集合管泌氢减少H+在体内蓄积3)外源性酸摄入过多：水杨酸中毒含氯的成酸性药物摄入过多