急诊科十大护理常规.pdfVIP

急诊病区护理常规目录

一.心脏骤停的急救护理常规1

二.急性有机磷农药中毒护理常规3

三.呼吸衰竭护理常规4

四.急性心肌梗死护理常规6

五.上消化道出血护理常规8

六.脑出血护理常规9

七.开放性骨折护理常规11

八.昏迷护理常规13

九.急性左心衰护理常规14

十.过敏性休克护理常规15

一、心脏骤停的急救护理常规

【护理评估】

1、迅速判断患者意识呼叫患者，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，

判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，

寻求他人帮助。

2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有

无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，

判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。

3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中〔相当于

喉结部位〕，旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时

间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。

【护理措施】

1、一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就

地抢救，立即进行徒手心肺复苏术〔CPR。

2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道

1

〔〕将患者置于硬板床或背部坚实的平面〔木板、地板、水泥等〕：取仰

卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。

2

〔〕开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬须法：患者仰卧，

急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外

向上抬须。假设呼吸道内有分泌物，应当时清洁呼吸道，取下活动义齿，再

开放气道。

3

〔〕人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后,

用口唇把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续2秒，确保胸廓

隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松

10~12/700~

开。通气频率为次分钟，每次吹气量为

1000ml。

应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8~

10L/min，一手以“EC手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气

400〜600ml10〜12/

，频率次分钟。

送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。

4

〔〕胸外心脏按压：抢救者跪于患者的右侧，快速确定按压部位为胸骨

中下1/3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重

叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上

方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成

4〜5cg5〜133cm;2cm100/

人为岁儿童为婴幼儿为按压频率：次分钟。

胸外按压与人工呼吸比例为30:

2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及白主呼吸10秒，如已恢

复，进行进一步生命支持；如白主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环再次

判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

5

〔〕心肺复苏的过程中密切观察有效指征：①能摸到大动脉搏动，

8kPa60mmHg

收缩压在〔以上；②发绢减退，面色、口唇、甲床及皮肤等

色泽由灰转红；③散大的瞳孔缩小；④呼吸改善或出现白主呼吸；⑤昏迷变