病毒性肝炎讲解专家讲座.pptx

病毒性肝炎;病毒性肝炎(viralhepatitis)是由各种肝炎病毒引发，以肝脏损害为主一组全身性传染病

病原分型

传输路径

临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功效异常为主要表现，部分病例出现黄疸

治疗及疫苗

;基本特征HAVHBVHCVHDVHEVHGVTTV;HBsAg与抗-HBs

HBsAg是HBV存在间接指标，存在于各种

分泌物和体液中

抗-HBs是一个保护性抗体,在疾病恢复期

出现

HBcAg与抗-HBc

HBcAg：HBV复制指标，主要存在于受

感染肝细胞核内

抗-HBc：HBV感染标识

IgM型抗体:有判别诊疗意义

IgG型抗体:保持多年,过去感染标志

;HBeAg与抗-HBe

HBeAg：在血清中出现稍后于HBsAg，消失

早，HBV活动、复制和有传染性主要标识

前C区变异时HBeAg阴性，而HBV仍在活动复制

抗-HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低

;

HBVDNA聚合酶：（HBVDNAP）

位于HBV关键部位，血清中HBVDNAP活力是判断病毒复制，传染性高低直接标志

HBVDNA：是病毒复制和传染性直接标志;黄病毒科丙型肝炎病毒属

单股正链RNA，全长约9.4kb

HCV基因组含有显著异质性：准种特征（quasispecies)

基因分型

HCV抗原抗体系统

;;;;甲型肝炎，戊型肝炎

传染源：急性期患者和隐性感染者

传输路径：粪-口路径传输

易感人群：抗HAV阴性者;乙型肝炎

传染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者

传输路径：母婴传输；血液、体液传输；其它传输路径

易感人群：抗HBV阴性者

流行特征;丙型肝炎

传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者

传输路径：输血及血制品；注射、针刺器官移植、血液透析传输；生活亲密接触；性传输；母婴传输

易感人群：普遍易感;;疾病进展;

临床分型

急性肝炎：急性黄疸型;急性无黄疸型

慢性肝炎：轻、中、重度慢性肝炎

重型肝炎：急性重型肝炎

亚急性重型肝炎

慢性重型肝炎

淤胆型肝炎

肝炎后肝硬化

;

潜伏期

甲型肝炎：4周（2~6周）

乙型肝炎：3个月天（1~6月）

丙型肝炎：40天（2~6周）

丁型肝炎：4~20周

戊型肝炎：6周（2~9周）

;急性黄疸型肝炎（2-4个月）

黄疸前期：1~21天，平均5~7天

黄疸期：2~6周

⑴自觉症状好转；⑵黄疸加深；

⑶梗阻黄疸表现；⑷肝脾肿大

恢复期：2周~4个月，平均一个月

急性无黄疸型肝炎

;

轻度慢性肝炎；

中度慢性肝炎；

重度慢性肝炎;慢性肝炎试验室检验异常程度参考指标;

约占全部肝炎中0.2%～0.5%

病因及诱因复杂:重合感染;机体免疫情况;妊娠;HBV前C区突变;过分疲劳;精神刺激;饮酒;应用肝损害药品;合并细菌感染;有其它合并症等

;

急性重型肝炎:2周内，病程在三周内，病死率高

亚急性重型肝炎：15d-24周，病程超出3周至数月

慢性重型肝炎

;

肝内淤胆，又称毛细胆管炎型肝炎

临床特点

;

代偿期肝硬化普通属Child-PughA级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST可异常，但尚无显著肝功效失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功效亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。

失代偿期肝硬化普通属Child-PughB、C级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有显著肝功效失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST不一样程度升高，凝血酶原活动度(PTA)60%。;

血常规

尿常规

肝功效

丙氨酸转氨酶(ALT)

天东氨酸转氨酶(AST)

乳酸脱氢酶(LDH)

γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)

胆碱酯酶

碱性磷酸酶(ALP)

血清蛋白

胆红素

;

凝血酶原活动度(PTA)

血氨

血糖

血浆胆固醇

补体

甲胎蛋白(AFP)

胆汁酸

肝纤维化指标

;

甲性肝炎

抗HAVIgM；抗HAVIgG

乙型肝炎

丙型肝炎

抗HCVIgM和抗HCVIgG

HCV