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青春期异常子宫出血相关问题专家共识

【摘要】青春期异常子宫出血(AUB)以排卵功能障碍所致AUB(AUB-0)及

凝血相关疾病所致AUB(AUB-C)最为常见。青春期AUB的出血模式主要为不规

则出血、经期延长、月经过多(HMB)、经间期出血及无月经。本共识强调通过

详细的病史询问、体格检查和辅助检查对AUB病因进行鉴别诊断。对于出现急性

HMB的青春期女性进行估时，应及时、准确判断出血严重程度及生命体征，并

进行分级处理，估应包括失血导致的贫血程度、血清铁蛋白水平、是否存在内

分泌紊乱及凝血功能异常。对于急性HMB的青春期女性首要治疗方法包括短效口

服避孕药及孕激素为主的药物紧急止血，但对于足量、规范用药治疗失败的部分

难治性AUB患者，可以予手术治疗或子宫内膜病理估。鉴于青春期AUB-0患

者很难在短期内建立规律的月经周期、AUB-C患者长期存在HMB,均需要在急性

期止血后维持用药以长期管理月经，避免异常出血的反复发作，并注意随访和监

测。本共识还在附录中针对出血性疾病、青春期多囊卵巢综合征和下丘脑功能障

碍进行了有针对性的简要论述。

异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,AUB)是青春期女性就诊于

妇科最常见的症状，甚至从月经初潮起即以月经过多(heavymenstrualbleed

ing,HMB)和(或)经期延长等症状影响患者的身心健康，甚至造成终生的影

响。然而针对青春期这一特定群体AUB的研究相对较少，在中国更缺乏相关的指

南和共识。青春期作为特殊且重要的生命阶段，具有心智体格发育、下丘脑-垂

体-卵巢(hypothalamus-pituitary-ovary,HPO)轴功能不成熟的生理特点，

因此不同于育龄期AUB,青春期AUB结构性病变相对少见，而以排卵功能障碍所

致AUB(AUB-ovulatorydysfuntion,AUB-0)最为常见，另外，因合并先

天性凝血因子缺乏等因素导致的凝血相关疾病所致AUB(AUB-oagulopathy,

AUB-C)也较常见。基于青春期AUB的上述特点，本共识主要聚焦青春期最常见

的两种非结构性AUB,即AUB-0和AUB-C。本共识是参考国内外研究成果和相

关指南建议，并结合临床实践经验，经编写专家组充分讨论制定而成，旨在引导

相关学科医师更好地认识青春期AUB及相关疾病，更好地管理此类患者，进而提

高其生命质量，并促进其生殖健康。

一、青春期及青春期AUB的定义

青春期是儿童向成人转变的关键阶段，体格、生殖器、内分泌系统均加速发

育并逐步成熟。世界卫生组织定义青春期为10、19岁。本共识推荐借鉴育龄期A

UB的定义及其“PALM-C0EIN病因分类法［1］进行青春期AUB的定义和病因

分类。青春期AUB是指青春期女性在非妊娠状态下发生与正常月经相比，周期频

率、规律性、经期出血量、经期长度任何一项不符合的、源自子宫腔的异常出血。

二、青春期AUB的分类

(一)病因分类

在推荐采用“PALM-C0EIN病因分类法的同时，本共识也强调，青春期AU

B基于年龄特定阶段的生理特点，以AUB-0最为常见；AUB-0中约95%是由HP

0轴不成熟所致［2］,其他病因还包括多囊卵巢综合征(polyystiovarysy

ndrome,PCOS)及下丘脑功能障碍等。出血性疾病(bleedingdisorders,B

D)是因先天性或遗传性及获得性因素导致血管、血小板、凝血、抗凝血及纤维

蛋白溶解等止血机制缺陷或异常而引起的一组以自发性或轻度损伤后过度出血

为特征的疾病，在妇科以月经缺乏自限性的HMB或经期延长为主要表现。青春期

HMB患者中，遗传性BD所致的AUB-C占比为21%、46%[3-4]。结合2024年针

对2770例青春期HMB患者病因的系统价和荟萃分析结果，在病因明确的1216

例患者中，凝血障碍和血小板异常占比分别为35.9%和11.5%,无排卵性出血占

43.2%[5]o子宫结构性病变所致的AUB,在青春期患者中仅占0.3%~1.3%[5

-6],但仍需在鉴别诊断中予以考虑，并需排除妊娠的可能以及生殖器官外伤

等非子宫因素所致出血。见图1。

厂每初潮后HPO轴不成熟