甘露醇的应用专家讲座.pptx

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甘露醇治疗老年人急性脑卒中不良反应;;3、甘露醇肾处理及预防

老年人一旦诱发急性肾衰，即应停用甘露醇，改用其它脱水剂。轻者早期可应用血管扩张剂或利尿剂，病情严重者应透析治疗。鉴于上述原因，对老年人急性脑卒中患者，使用甘露醇时应注意：

(1)原有肾脏病患者慎用或禁用甘露醇；

(2)用药期间亲密监测肾功效及尿常规；

(3)禁用其它对肾有毒性药品；

(4)甘露醇用量不宜超出150g/d，输注速度以20%甘露醇10～15ml/min为宜。

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??⑴脑出血患者入院后若无严重颅高压表现且生命体征稳定，应于首次CT检验后应采取镇静、利尿、稳定血压（近期多项国际研究证实：将收缩压维持在140-180mmhg是安全；此范围内血压越低，越有利于止血）等办法，以降低再出血风险；同时维持患者生命体征稳定，严密监测颅内压改变。??;24小时后复查CT，若病情及血肿大小均稳定，且仍无颅高压表现、生命体征稳定，应继续观察并继续监测颅内压改变；

假如出现颅高压表现如???痛等则可使用甘露醇等渗透性药品，以帮助减轻脑组织水肿，减轻症状。

;⑵在发病6h内观察期间若出现意识障碍加深等脑疝前期表现，应及时复查CT并请脑外科会诊，如有手术指征，在准备手术同时及时使用甘露醇等渗透性药品，为手术争取时间（欧美指南均强调如此）。

⑶若入院后即出现严重颅高压表现需手术者，不论发病时间长短，应马上应用大剂量甘露醇等渗透性药品降低颅内压，为手术争取时间。;要求：

??⑴脑出血发病6小时以内者，不论血肿大小，需马上请脑外科会诊；

??⑵如入院时出血量符合手术指征（如壳核≥30ml、小脑10ml、丘脑10ml、脑室出血并发急性梗阻性脑积水、脑室铸型），不论发病时间长短，需马上脑外科会诊。;⑶在观察期间，应亲密观察病情及颅内压改变，监测内容包含：神志、瞳孔、肌力、血压、呼吸；

??发病2小时以内者，每15分钟监测一次；

??发病2—6小时者，每30分钟一次；

??发病6－24小时者，每1小时一次。

??如发觉上述体征较上次有改变者，应马上复查CT，如血肿扩大，应及时请脑外科会诊。

(4)要求120接诊脑出血合并意识障碍者，为防止延误手术时机，可直接送入脑外科；