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临床抗菌药物使用情况调查方案

一、目的：

调查抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的临床合理应用，预防耐药菌的产生。

二、调查对象：

住院病历、出院病历和门诊处方。

三、调查内容（见表1-3）

1、基本资料调查日期、住院号、科室、床号、患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、

切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。

2、使用抗菌药物资料感染诊断（全身感染、局部感染、无感染），用药方式（全

身、局部），用药目的（治疗用药、预防用药、预防加治疗用药），联合用药（单用、二联、

三联、四联及以上），细菌培养结果，使用抗菌药物名称，使用日剂量，用药天数，经药

途径（口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其他）。

四、调查方法

1、采用普查或抽样调查方法，调查某日或某时间段住院（出院）抗菌药物使用情况。

2、专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运行病历或门诊处方

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表1住（出）院病例抗菌药物应用调查表编号

一、基本情况：二、住院情况：

住院号：姓名：性别：男女入院日期：年月日入院诊断：

年龄：科室：床号：出院日期：年月日出院诊断：

三、手术情况：出院情况：⑴治愈⑵好转⑶未愈⑷死亡⑸其它

手术日期手术者手术名称开始时间结束时间切口类型麻醉方式急诊手术

时时全静腰硬局

ⅠⅡⅢⅣ是否

分分其它

四、感染情况

感染类别：⑴社区感染⑵医院感染：（①外院感染②本院感染）感染诊断：感染时间：年月日

是否能够采取标本：①不能②能细菌培养：①无②有结果：①阴性②阳性药敏试验：①有②无(如有药敏试验结果，请填写表2。)

五、抗菌药物使用情况

入院前抗菌药物应用：不详否是（药名）

联合用药：单用二联三联四联及以上

始用时间停用时间剂量给药方式给药次数(日)用药目的