各类抗菌药物的临床应用进展-吴菊芳.ppt

各类抗菌药物的临床应用进展吴菊芳复旦大学附属华山医院抗生素研究所目前抗菌药物的应用现状无指征治疗性用药、预防性用药住院患者中使用抗菌药占床位数57％(最高97％)联合用抗菌药者占41％(2001年，全国178家医院)门诊普通感冒用抗菌药占75％手术预防用药高达95％选择错误的品种、剂量、给药次数、疗程抗菌药物治疗性应用中存在的主要问题抗菌药物的治疗性应用无指征的两种抗菌药物联合应用头孢哌酮/舒巴坦用于膀胱冲洗18岁以下儿童选用氟喹诺酮类老年人选用抗菌药物剂量偏大:头孢他啶、头孢吡肟、氟喹诺酮类（左氧氟沙星等）给药方法不妥：头孢拉啶1gqd,头孢呋辛3gqd,头孢他啶4gqd,青霉素800万单位qd更换抗菌药物无病史记录限制使用类抗菌药物无主治医师签名，特殊使用类药物缺感染专科医师会诊或高级专业职务任职资格医师签名抗菌药物预防性应用中存在的主要问题抗菌药物的预防性应用无菌手术如甲状腺手术除极个别医院外，几乎都选用了抗菌药物胆道择期手术选用头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、多粘菌素、依替米星作为预防用药部分医院抗菌药物虽然已带人手术室，但却在手术过程中应用抗菌药物预防用药疗程?3天感染性手术术中细菌培养送检率低延长抗菌药物应用时间缺乏病程记录不合理应用抗菌药的后果治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿抗菌药物的合理应用各类抗细菌感染药物简介特性、适应证、不良反应及注意事项各类抗感染药物进展各类抗真菌感染药物简介各类抗菌药物的用法和疗程PK/PD概念人体正常菌群和临床常见致病菌人体不同部位的正常菌群皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、八叠球菌痤疮丙酸杆菌口腔：溶链、肺炎链球菌、奈瑟球菌属、卡他莫拉、肠球菌、流感、类白喉、真杆菌、拟杆菌属、厌氧菌G+c、G-c、鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎链球菌、奈瑟球菌属、流感、大肠、腺病毒、白念珠菌等人体正常菌群和临床常见致病菌眼结膜：表葡、Jk棒状杆菌、丙酸杆菌阴道：乳杆菌、JK棒状杆菌、大肠、类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌氧球菌肠道：大肠、产气、变形、铜绿、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜、拟杆菌、白念珠菌、艾柯病毒、腺病毒前尿道：表葡、Jk棒状杆菌、非致病抗酸酐菌、肠球菌临床常见的致病菌G+需氧球菌：金葡、表葡、α-溶血、β-溶血、非溶血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌G-需氧球菌：脑膜炎球菌、淋球菌、卡他莫拉菌G-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺克、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等G+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜其他：结核、真菌、支原体、衣原体、军团菌

一、各类抗菌药物的适应症和注意事项根据抗菌作用特点分类青霉素类抗生素适应证青霉素类不良反应青霉素类常见的不良反应过敏反应；皮疹（氨苄西林、阿莫西林常见）；腹泻（氨苄西林尤为常见）青霉素类少见的不良反应胃肠道反应（口服制剂）；药物热；Coomb’s试验阳性；静脉炎及肌注处硬结；赫氏反应（梅毒及螺旋体感染时），肾功能不全时大剂量应用易引起抽搐、癫痫发作肝酶ALT一过性升高；嗜酸性粒细胞增多；偶有中性粒细胞减少，血小板减少

应用青霉素类的注意事项无论何种给药途径，用青霉素类前必须详细询问青霉素类、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮试。过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，注射肾上腺素，吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），常见于老年和肾功能减退者。青霉素不用于鞘内注射。青霉素钾盐不可快速静脉注射。本类药物在碱性溶液中易失活。头孢菌素类第一代头孢菌素适应证第二代头孢菌素

第三代头孢菌素第三代头孢菌素适应证适用于敏感革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿感、盆腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染需