临床合理用药系列讲座_9_抗抑郁药物临床合理应用.pdf

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人民军医2009年3月第52卷第3期总第592期·185·

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临床合理用药系列讲座9

抗抑郁药物临床合理应用

100017北京解放军305医院①

贡联兵王国权

关键词:抗抑郁药物;临床合理用药中国图书分类号:R972+4

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文献标识码:A文章编号2009

食欲下降、乏力、嗜睡、多汗。米那普仑主要用于治疗

1药物研究进展

抑郁症,剂量为100～200mg/d,分2次服用。主要不

11单胺氧化酶抑制药(MAOIs)主要用于非典型抑良反应有焦虑、眩晕、发热、出汗、恶心、便秘、排尿困

郁症及伴有焦虑或疼痛等症状的抑郁症。可逆性选择难等。

性MAOIs主要有吗氯贝胺,不可逆性主要有苯乙肼。15具有NE和5HT双重作用的抗抑郁药(NaSSAs)

由于MAOIs不良反应较多,目前已成为治疗抑郁症的米氮平是代表药物,主要用于各种抑郁障碍,尤其适

次选药物。用于重度抑郁和明显焦虑、失眠的患者,开始30mg/d,

12三环类抗抑郁药(TCAs)主要有氯咪帕明、阿米必要时可增至45mg/d,每天1次,睡前服用。主要不

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替林、多虑平多塞平、去甲丙米嗪地昔帕明、去甲替良反应有倦睡、头晕、乏力、食欲和体重增加。

林。TCAs主要用于各种类型及不同程度的抑郁症。16选择性NE再摄取抑制药(NRI)瑞波西汀为代

氯米帕明可用于治疗强迫症。TCAs治疗指数低,剂量表药物,主要用于治疗抑郁症,长期服用能有效预防抑

受镇静、抗胆碱能和心血管不良反应限制。一般为郁症的复发。开始8mg/d,分2次服用,起效时间为

50～250mg/d,剂量缓慢递增,分次服。减药宜慢,突2～3周。用药3～4周后,如疗效欠佳可增至12mg/d,

然停药可能出现胆碱能活动过度,引起失眠、焦虑、易分3次服用,但最大剂量不应超过12mg/d。常见不良

激怒、胃肠道不适、抽动等症状。主要不良反应有过度反应有口干、便秘、失眠、阴茎勃起困难、排尿困难、尿

镇静,记忆力减退,转为躁狂发作;直立性低血压,心动潴留、心率加快、眩晕或直立性低血压。

过速,传导阻滞;口干,视物模糊,便秘,排尿困难。175HT平衡抗抑郁药(SMA)曲唑酮为代表药物,

13选择性5羟色胺(5HT)再摄取抑制药(SSRIs)适用于伴有焦虑、失眠的轻、中度抑郁患者。起始剂量

主要有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普为50～100mg,每晚1次,每隔3～4天增加50mg,至

兰、艾司西酞普兰。是近年临床广泛应用的抗抑郁药,150～300mg/d,分2次服用。主要不良反应有头疼、直

主要用于各种类型和不同程度的抑郁障碍。SSRIs镇立性低