多重耐药菌（MDROs）的目标监测.ppt

多重耐药菌（MDROs）的目标监测四川大学华西医院乔甫2011-1-14感染控制与临床微生物的关系水、火关系？鱼、水关系？唇、齿关系？微生物检测在感控领域的应用范围医院感染暴发的调查消毒、灭菌效果的检测耐药性监测医院感染重要微生物的检测：艰难梭菌…空气微生物的监测手卫生措施与效果评价手接触医院物品表面微生物污染监测医疗用水微生物监测多重耐药菌的监测、预警多重耐药菌的主动筛查…“NDM-1（新德里金属蛋白酶-1）”的耐药基因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）？耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）？泛耐的鲍曼不动杆菌（PDRAB）？耐万古霉素肠球菌（VRE）？泛耐的铜绿假单胞菌（PDRPA）？ESBLs？......一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌……三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管多重耐药菌的监测人群：医疗机构内被调查患者监测对象：患者中的MDRO感染和定植者时间段：足够的病例数进行有效分析监测标准：病例定义计算率的分子分母的定义病例定义：任何多重耐药菌实验室培养阳性的患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）泛耐鲍曼不动杆菌（PDRAB）——碳青霉烯类耐药？耐万古霉素肠球菌（VRE）泛耐铜绿假单胞菌（PDRPA）——碳青霉烯类耐药？产NDM-1的肠杆菌科细菌ESBLs分子：符合病例定义的新确认的MDRO患者数某病房中监测的病例限定：MDRO分离自转入该病房48小时及更久后进行的培养，无感染史、且患者在转入病房时非处于潜伏期分母：一定时间内被调查的医疗机构或病房的平均每日住院人数，通常以每1000患者住院日计算微生物实验室使用标准的实验方法判断目标MDRO的耐药性和新出现的MDRO每日查看当日所有新的多重耐药菌患者年龄和性别、转入时间、病房号、主管医生、转自何处、首次培养阳性时间、培养部位通知临床采取接触隔离措施现场查看落实情况使用数据库,持续监测，建立基线回顾该病房过去两周的结果，画出流行曲线，及时发现聚集病例，及时干预暴发时的环境微生物学检测物体表面：尽可能对未处理的现场进行采样，采样面积不受限呼吸机、床栏、微泵、电筒、治疗车、监护仪、键盘、鼠标、治疗盘、开关、床旁桌……手：棉拭子涂抹法压印法阻止MDROs的传播对所有的病人执行标准预防措施对所有感染MDROs的病人和以前定植了MDROs的病人采取接触隔离将MDRO病人安置在单间感染相同MDRO的病人可集中安置当实施标准预防和接触隔离以及集中安置病人后仍然在传播，可指派专门的护理和其他服务人员来照护MDRO病人当使用上述促使仍然不能控制目标MDRO的传播时，应限制收治新病人强化环境控制措施对医疗仪器或设备（如听诊器、血压计）专人专用加强目标区域内保洁人员控制MDRO措施的培训，并对其执行环境清洁政策进行监督可指派专人负责目标病人区域的清洁和消毒监督保洁人员对病人可能接触的区域进行清洁和消毒，如床栏杆、推车、床旁桌、门把手、龙头把手等当流行病学显示目标MDRO的传播与环境储源相关时，应进行环境采样，如物体表面，共用医疗设备当上述的措施未能达到减少环境储源的目的时，应腾空病床单元进行环境评估和加强清洁主动筛查重点科室病人的定植情况MRSAVREESBLs......MRSA11.3%,ESLB62.9%，VRE16%耐药菌隔离的警告标识Email:qiaofu2005@*多重耐药菌MDRO