患者病情评估表 翼状胬肉手术病历模板教学.docVIP

某某医院

患者病情评估表

姓名：性别：年龄：岁床号：住院号：

诊断：1、双眼翼状胬肉；2、双眼干眼症；3、高血压病。

时间：2014-7-18

体温36.6℃，脉搏70次/分；呼吸18次/分；血压120/80㎜Hg

全身状况评估：

肝功能

正常√

异常

其他：

肾功能

正常√

异常

其他：

凝血功能

正常√

异常

其他：

血糖（mmol/L）

餐前

餐后9.0

其他：

胸片

---

心电图

正常心电图

眼部病情评估：

眼别

右眼

左眼

视力

0.4（0.4）/--

0.2（0.2）/--

眼压

正常√

异常

正常√

异常

外眼

正常√

异常

正常√

异常

结膜

正常√

异常

正常

异常√

胬肉遮盖

有√

无

有√

无

角膜

透明√

混浊

透明√

混浊

角膜内皮计数

正常√

异常

正常√

异常

前房深度

正常√

异常

正常√

异常

虹膜

正常√

异常

正常√

异常

瞳孔大小

正常√

异常

正常√

异常

晶体

透明√

混浊

透明√

混浊

晶体核硬度

Ⅱ级

Ⅱ级

玻璃体混浊

有√

无

有√

无

高度近视

有

无√

有

无√

后巩膜葡萄肿

有

无√

有

无√

网脱

有

无√

有

无√

视盘

正常√

异常

正常√

异常

黄斑变性

有√

无

有√

无

双眼视功能

正常√

异常

正常√

异常