入院记录 翼状胬肉手术病历模板教学.docVIP

某某医院

住院病历

姓名：床号：住院号

PAGE

PAGE1

第页

姓名：性别：年龄：岁床号：民族：汉婚否：已籍贯：职业：退休

家庭住址工作单位―――――

入院日期2014-7-188：00记录日期2014-7-1815：00病史叙述者本人可靠程度佳

主诉双眼长余肉40余年。

现病史患者于十年前在无明显诱因下双眼长余肉，无眼胀、眼痛、畏光、流泪等其他不适，曾于外院检查，诊断为双眼翼状胬肉，但未治疗。为明确诊治，故来我院，门诊以双眼翼状胬肉收住，拟行手术治疗。

患病以来，患者精神可，饮食、睡眠正常，体重无明显改变，二便正常。

既往史无肝炎、结核等传染病史。近期无预防接种史。无药物、食物等过敏史。无手术外伤史。无咳嗽、咳痰、咯血史。高血压病史20年，无心前区疼痛史。无慢性腹痛、腹泻、呕血、黑便史。无尿频、尿急、尿痛史。无皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜史。无多饮、多食、多尿、体重减轻等病史。无昏迷、偏瘫、性格改变史。无关节肿痛、运动障碍史。

个人史生长于原籍。无疫区居留、疫水接触史。