羊水栓塞诊治进展专家讲座.pptx

羊水栓塞诊治进展

;定义（Definition）;MorbidityandMortality;病因及相关原因

(Causesandrelatedfactors);

关于病因新观点

;关于病因新观点;羊水进入母体血循环路径;病生理改变

(Pathophysiologicalchanges);;;临床表现：分暴发型和迟缓型

(Clinicalmenifestations:abruptiveandchronictype);经典病例三个阶段基本按次序进行

不经典者不一定按次序出现——应警觉

1/3患者猝死于半小时内

1/3患者发病后1小时内死亡

1/3幸存者可发生DIC及肾衰，同时有胎儿窘迫，死亡率高达43.3--67.0%

AFE是无法预测,无法预防,救治困难.;羊水栓塞临床不经典表现;临床医生要意识到临床表现主要性

不放过任何一个不经典表现或经典表现某一个方面;六、诊疗(Diagnosis)

主要依据临床表现做初步诊疗

力争早期诊疗,敏锐识别症状体征

90%发生在产时，有存在诱发原因：如胎膜早破、宫缩过强等;辅助检验(Bloodtest);DIC试验室诊疗标准;DIC试验室诊疗标准;血涂片找羊水成份：腔静脉血

胸部X线：弥漫性点片状浸润，伴右心扩大，90%有异常

心电图：右侧房室扩大，ST段下降

尸解：肺小动脉或毛细血管内有羊水成份栓塞

类胰蛋白酶↑：过敏→肥大细胞脱颗粒释放组织胺、类胰蛋白酶（免疫方法测定）。

肺A造影：阳性率85-90%，但有时来不及;美国AFE国家诊疗标准

;当前国际公认肺血管内找到胎儿有形成份不再是确诊AFE依据，只是支持诊疗。

诊疗AFE主要依据临床症状和体征。

对不经典病例，仍需经过排除其它原因后确诊。;判别诊疗;羊水栓塞对胎儿影响

70%发生于产前和产程中

11%发生于胎儿娩出后

19%于剖宫产术中或术后

围生儿死亡率50%

成活者——NS后遗症

抢救母亲同时兼顾胎儿;处理(Management);;;;;;肝素应用;;注意：;

2、继发纤溶期，一定要用纤溶剂，不主张大量用肝素，可用肝素6.25mg+200ml新鲜血中静脉滴入。

3、用肝素后应补充血液及凝血因子。

4、BPD下降特快者，一定要输新鲜血，补充血小板再加大肝素用量。

5、肝功效障碍时，极少许应用就易过量，故肝功效不好时应小量用或用肝素化鲜血。

6、用肝素引发凝血时间过长或少许出血停用肝素即可。若发生严重出血???马上静脉注射硫酸鱼精蛋白以中和肝素作用，每毫克可中和100单位肝素。

;;;;预防(Precautions);

谢谢