妊娠合并肾病综合征患者的护理查房.pptx

妊娠合并肾病综合征患者护理查房产科：范洁妊娠合并肾病综合征患者的护理查房第1页

学习纲领1定义2病因

3临床表现4治疗标准?????????5病例资料

????????6提出护理问题和护理办法与护理评价妊娠合并肾病综合征患者的护理查房第2页

定义妊娠期肾病综合症患者较少见，是妊娠期高血压疾病高危妊娠常见并发症，除含有妊娠期高血压外：①大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）；③全身水肿；④高脂血症（血清胆固醇7.77mmol/l）。其中①②项为诊疗所必须。高凝状态妊娠合并肾病综合征患者的护理查房第3页

病因1原发性：原发于肾小球本身疾病，可能与体液及细胞免疫原因相关。2继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等3肾病综合征最常见原因是重度妊娠高血压疾病4高危原因：初产妇、年纪过小或大于35岁,多胎妊娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不良等原因妊娠合并肾病综合征患者的护理查房第4页

临床表现1.水肿初见于脚踝部，呈凹陷性，继则延及全身，清晨起床时面部水肿显著。水肿时常伴有乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。2.心血管系统症状：患者血压偏低、脉压小，易晕厥。当不适当使用降压、利尿药时可出现显著低血压、甚至循环衰竭、休克等。妊娠合并肾病综合征患者的护理查房第5页

潜在并发症：血栓、栓塞性并发症急性肾衰竭营养不良感染并发症临床表现营养不良肾功效损伤急性肾衰妊娠合并肾病综合征患者的护理查房第6页

试验室及其它检验（1）尿液检验:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L；（2）血液检验:清蛋白降低＜30g／L，胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高；（3）肾功效检验：血尿素氮BUN和血肌酐Scr升高（提醒肾衰竭）；（4）肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后；（5）B超：双肾正常或缩小。妊娠合并肾病综合征患者的护理查房第7页

治疗标准1.妊娠期普通治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄入但蛋、奶等高质量蛋白质2.纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。3.适当应用利尿剂，可控制水肿，改进病人普通情况4.定时检验尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功效，如情况恶化可考虑终止妊娠。5.孕32周后定时检验胎儿胎盘功效，主动防治妊高症。妊娠合并肾病综合征患者的护理查房第8页

防治并发症⒈感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。⒉血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫、低分子肝素等。⒊急性肾衰竭：血液或腹膜透析。4.中药⒈雷公藤多甙：降低尿蛋白，与激素适用。⒉黄芪：降低尿蛋白。⒊六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。妊娠合并肾病综合征患者的护理查房第9页

病例资料患者李丽佳，女，20岁4月。患者自诉年11月中旬无显著诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起显著，伴泡沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次自述因一个星期前外出旅游时出现泡沫尿，下肢水肿来我院就诊，门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态普通，食欲尚好，睡眠普通，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。妊娠合并肾病综合征患者的护理查房第10页

辅助检验尿常规：尿蛋白+3g/L血常规：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功效:血浆白蛋白23.5g/L肾功效：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min总钙2.05mmol/L血脂:总胆固醇6.36mmol/L妊娠合并肾病综合征患者的护理查房第11页

体液过多、水肿：与低蛋白血症相关恐怖和焦虑：与疾病对胎儿及本身健康威胁相关。