抗精神失常药(8版)课件.pptVIP

目的要求：?掌握：氯丙嗪的药理作用及机制、体内过程、临床应用、不良反应。?熟悉：抗抑郁症药丙咪嗪和抗躁狂症药碳酸锂的药理作用、体内过程、临床应用、不良反应。?了解：其他抗精神失常药的作用特点和临床选用。

概述精神失常是一组由不同病因所致的大脑功能紊乱,精神活动异常(情感、意志、行为等)的一类疾病的总称。包括:精神分裂症（抗精神病药）抑郁症（抗抑郁症药）躁狂症（抗躁狂症药）焦虑症（抗焦虑症药)

精神障碍袭向现代人u我国目前病人多达600万人,其中每年约有100万人有自杀的倾向，以妇女和儿童多见，对社会和家庭造成沉重的负担。

求职未果精神失常

世界精神卫生日：10月10日?由世界心理卫生联合会1992年发起，并经WHO确定后开始实行。?创设世界精神卫生日的目的：旨在提高公众对精神卫生问题的认识，促进对精神疾病进行更公开的讨论，鼓励人们在预防和治疗精神疾病方面进行投资。?2014年世界精神卫生日主题：心理健康，社会和谐

抗精神失常药分类1.抗精神病药（按化学结构分）（1）吩噻嗪类：氯丙嗪（2）硫杂蒽类：泰尔登（3）丁酰苯类：氟哌啶醇2.抗抑郁药：丙咪嗪3.抗躁狂药：碳酸锂4.抗焦虑：苯二氮卓－地西泮

第一节抗精神病药(antipsychoticdrugs)

何谓精神病？?精神病又称精神分裂症，主要表现思维、情感、行为异常，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。?根据临床症状，将其分为两型：?Ⅰ型：以阳性症状（幻觉、妄想）为主?Ⅱ型：以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主?病因：中脑边缘通路、中脑-皮质通路DA系统功能亢进。

精神分裂症患者的大脑是否受损？?借助MRI，比较确定的是患者侧脑室充满液体的腔体结构扩大。某些脑区的灰质以及某些区域的白质也存在异常，如颞上回灰质体积减小和额叶白质异常。?额叶-纹状体功能缺陷，纹状体功能过度（D2受体增加3倍之多）?额叶葡萄糖代谢明显下降

病因：?脑内DA系统功能亢进?脑内5-HT能系统功能的缺损?GABA神经元的退变?NA功能的不足?兴奋性氨基酸系统功能低下

常用抗精神病药?吩噻嗪类?氯丙嗪（chlorpromazine、冬眠灵、wintermine）?药理作用及机制：

抗精神病作用机制：脑内存在四条多巴胺能神经通路：1.黑质-纹状体多动症?锥体外系的运动功能帕金森病2.中脑-边缘系统：情绪、行为3.中脑-皮层系统：认知、思想、感觉理解、推理、联想I型精神分裂症4.结节-漏斗调控下丘脑激素分泌此外，CTZ也有D受体，兴奋D受体→催吐作用22

药理作用及机制：1.对CNS的作用：阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部的α受体→抑制特异性感觉传入冲动沿侧枝向网状结构的传导→使皮层细胞的兴奋性↓。①抗精神病：神经安定作用（镇静、安定）阻断中脑-边缘系统、中脑-皮质通路D受体2加大剂量也不引起麻醉②镇吐：小剂量阻断CTZ的D受体2大剂量直接抑制呕吐中枢③对体温调节的影响抑制体温调节中枢→即可抑制散热又可抑制产热→体温调节失灵→体温随外界环境温度变化而升降。④加强中枢抑制药的作用

2.对植物神经系统的作用：?直接抑制心脏、血管→BP↓；?抑制心血管运动中枢→BP↓。?可致直立性低血压。?由于连用数周后可产生耐受性且有较多的不良反应，故不适合高血压的（1）阻断α受体（2）阻断M受体3.对内分泌系统的影响：治疗。阻断结节-漏斗通路的D亚型受体→“2一促三抑制”：促进：催乳素分泌促性腺激素抑制糖皮质激素分泌生长激素

①催乳素抑制因子催乳素乳房肿大及溢乳②促性腺激素FSH、LH月经紊乱和排卵延迟肾上腺皮质功能不全③④促皮质激素肾上腺皮质激素生长激素可试用于治疗巨人症注：FSH-促卵泡生成素LH-黄体生成素

氯丙嗪（chlorpromazine、冬眠灵、wintermine）?体内过程：?p.o吸收慢而不规则，i.m吸收迅速?血浆蛋白结合率高（90％以上）?脂溶性高，易蓄积于脂肪组织?主要经肝P系统代谢为多种产物，消除速450度随年龄增长而递减，个体差异大（血药浓度相差10倍以上），t30h1/2

临床应用：1.治疗精神分裂症2.治疗神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍、癔症等等3.镇吐和治疗顽固性呃逆：不能对抗前庭刺激引起的呕吐，对晕动病无效；可抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢。4.低温麻醉和人工冬眠：冬眠合剂Ⅰ号：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶

不良反应：1.一般不良反应：2.锥体外系反应：见后3.精神异常4.心血管系统：5.内分泌系统：6.过敏反应：7.急性中毒：升压药可用NA，禁用AD。

锥体外系反