抗生素在肺部感染中的应用课件.pptVIP

抗生素在肺部感染中的应用广州呼吸疾病研究所

呼吸系统感染??

肺部感染的结局????

肺感染：机体反应与病菌致病力

呼吸系统感染的治疗????–疾病的种类、严重性–可能的病源菌–药物的抗菌谱、效价、安全性、耐药与交叉耐药、价格。–肝肾功能，过敏的机率。

院外感染常见病源菌：?肺炎球菌，?肺炎支原体，???G-?其它杆菌??金葡菌，??绿脓杆菌?

院内获得性肺炎常见致病菌******

细菌的主要耐药机制和特例

?内酰胺酶分类（1）（Bush-Jacoby-Medeiros1995)ⅠG青霉素酶+ⅡⅡa青霉素酶（质粒介导）ⅡbⅡbe头孢、青、单酰胺菌素(质)（超广谱酶）TEM-3?26SHV2?6肠杆菌、克雷伯氏菌ⅡbrⅡc羧苄青霉素酶PSE-1.3.4(铜绿假单孢）BRO-1.2(卡它莫拉汉）

?内酰胺酶分类（2）（Bush-Jacoby-Medeiros1995)ⅡⅡd邻氯青霉素酶OXA1?11ⅡeⅡf碳氢霉烯酶NmC-AIHI-1(阴沟肠杆菌Sme-1粘质沙雷氏菌〕ⅢⅣ青霉素酶（染）洋葱假单孢的青霉素酶

?质粒介导超广谱酶（ESBL）埃希氏菌属、克雷伯菌属肠杆菌属、非发酵菌??染色体特殊型嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌、阴沟肠杆菌（专水解卡巴配能类）

对策?–青（头孢）霉素+抑制剂（ex:氧哌嗪+他唑巴坦)–碳氢霉烯–新一代喹诺酮–四代头孢霉素???

常用抗菌药物的特点简介

常用抗生素特点(1)?PG：对G活性强，对酶不稳定+?耐酶青霉素：?广谱青霉素：（羟）氨苄西林。对G活性?，对酶不稳定。-杆菌?抗假单孢菌青酶素?

头孢菌素类抗生素体外抗菌活性

第一代头孢噻吩；头孢唑林；头孢吡林；头孢拉定；头孢羟氨苄??

第二代头孢呋辛组头霉素组头孢呋辛、头孢尼西、头孢克头孢西丁、头孢替坦、头洛、卡巴噻吩、头孢呋辛酯、孢美唑头孢丙烯????

第三代对假单胞菌作用增强的品对需氧革兰阴性杆菌活性增强的品种包括：种包括：头孢噻肟；拉氧头孢；头孢唑肟；头孢曲松；头孢克肟；头孢布烯?头孢他啶；头孢哌酮??????

第四代头孢菌素的特征:?–对G菌）杀菌活性增强–对ESBLG杆菌作用增强（大肠杆菌、克雷伯氏菌）–对绿脓杆菌作用类似头孢他定+球菌（葡萄球菌，链球菌，耐青霉素肺炎链球-?–可快速通过G杆菌外膜蛋白-–与PBP有更高亲和力–对I型酶稳定

头孢吡肟（马斯平）的抗菌特征?优势（与三代头孢比较）?劣势

单环?内酰胺类-安曲南?（肠杆菌，假单孢菌，流感嗜血杆菌等）??

碳青霉素烯类（伊米配能/米洛配能）?对厌氧菌有效对G球菌有效+??

?内酰胺霉抑制剂??

氨基糖甙类??价廉对绿脓杆菌效价?耳肾毒性?酶稳定性好抗结核???效果?，毒性?

磺胺和TMP???

喹诺酮类：??DNA环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、氟哌酸、左旋氧氟沙星等。???中枢、胃肠、血液、过敏，儿童慎用、药物相互作用。?

新喹诺酮的特点??????

大环内酯类?抗菌谱：?新大环内酯类的特点：?常用：

利福霉素类????

克林可霉素??

硝唑类-甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑???

糖肽类（万古霉素、璧霉素）????

磷霉素?广谱：?易产生耐药：?用法：?不良反应：

四环素类?抗菌谱：广谱，包括：金葡、链球、肠道杆菌、衣原体、支原体、立克次氏体??指征：非细菌，包括，衣原体，伤寒、恙虫病、支原体、细菌性，包括霍乱，布鲁菌病?

氯霉素???

常见呼吸系统感染的抗生素选用

上呼吸道感染??

急性咽痛???

复发性扁桃体炎??

急性细菌性鼻窦炎/中耳炎??首选：羟氨苄（500mgtid)x10天严重者用：头孢噻肟或头孢三嗪+耐酶青霉素

急性会厌炎??

急性支气管炎???

慢支炎急发??抗生素应用指征：痰量增多、黄痰、咳嗽气促?、全身中毒症状（发热、厌食、疲倦）。?

社区与院内获得性肺炎?社区获得性肺炎：?院内获得性肺炎：?

肺炎严重程度分级?轻，中症肺炎：?重症肺炎

影响社区获得性肺炎预后的基础状态??????

社区获得性肺炎的病源菌与治疗

社区获得性肺炎的病源菌与治疗

序贯疗法???

呼吸科门诊常用口服抗生素（1）?????（0.5~1qid)(序贯疗法）(0.5~1qid)(0.5tid)肺炎（轻）（耐药率?）(0.375qid)

呼吸科门诊常用口服抗生素（2）??（0.5tid)(0.5tid)??(0.5Bid)(200mgBid)(200mgBid)?

呼吸科门诊常用口服抗生素（3）?大环内酯类：咽炎、化扁、非典型肺炎、支炎、免疫调节、特殊感染如军团菌、放线菌。?