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腰椎间盘突出护理查房;;;腰椎间盘突出症:因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出压迫神经根、马尾神经所表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高,约占90%-96%。
;二、椎间盘的生理作用;三、分型;四、病因;1、直截了当的暴力
2、间接暴力
3、肌肉拉伤
4、病理性损伤;五、临床表现:;
;该项技术比较成熟操作简单安全,不用切开创伤小、无出血,其特点最大限度保护纤维环壁的完整性,术后不影响脊柱的稳定性,复发率低,恢复快。尤其适合腰椎间盘膨出型和包容性型的椎间盘突出,对于年龄大的不适合传统开刀手术的病人也有较好的疗效。
;;姓名:科别:脊柱外科床号:28
性别:男年龄:53岁婚姻:已婚
文化:初中职业:农民药物过敏史:无
诊断:腰椎间盘突出伴坐骨神经痛既往史:血压偏高
主诉:因腰背部疼痛伴右下肢放射痛、麻木半月。
入院时间:2023年11月09日10:07
入院时:T:36.5℃P:86次/分R:20次/分Bp:175/96mmHg;患者自诉于半月前无明显诱因下出现腰部疼痛,伴有右下肢放射痛、麻木。症状活动后加重,休息后稍缓解,无大、小便功能障碍。后到我院就诊,行腰椎MRI检查结果提示:1、T10/11、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘变性、突出;2、L3/4椎间盘对应椎管狭窄;3、腰椎退行性变。一直予以保守治疗,疼痛反复发作,为求进一步治疗,遂来我院就诊,要求入院行进一步治疗。门诊拟“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”收入我科住院治疗,患者本次发病以来,食欲正常,神志清醒,精神尚可,睡眠尚可,大、小便通畅,体重无明显变化。;1、生命体征:T:36.5℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:122/70mmHg,心肺腹检查未见明显异常
2、一般情况:神志清楚,发育正常,营养良好,反应良好,面色红润,腰背部局部轻压痛,切口愈合良好,双下肢肌力可
检查合作。
;;辅助检查:;实验室检查:(注:高于正常值标红,低于正常值标蓝)
血常规+血型
11-10平均血小板体积:12.4fl血型:B型(RH+)
血栓弹力图
11-10反应时间:4.40min
电解质六项+小肝功+小血脂+小功能
11-10甘油三酯:1.72mmol/L镁:1.04mmol/L磷:0.75mmol/L;病情与治疗:;;各项护理评分;;护理诊断:;一、疼痛:与腰椎间盘突出压迫神经及手术创伤有关
预期目标:病人主诉疼痛减轻
护理措施:
1、根据疼痛评分量表评估疼痛的程度、部位、性质及伴随症状,及时报告医生给予相应的处理.
2、提高安静舒适的环境,减少外界刺激。
3、给予患者心理安慰、分散注意力、知识宣教、调整体位。
4、必要时告知医生,遵医嘱于11-16日长期给药(艾瑞昔布片0.1g口服)
目标评价:患者疼痛缓解,11-17疼痛评分0分。
;;三、有管道滑脱的危险:与翻身不当、移动病人活动幅度过大
预期目标:病人住院期间未发生导管滑脱
护理措施:
1、向病人及家属做好健康宣教,说明导管的重要性
2、指导并协助患者及家属正确翻身
3、妥善固定各导管,做好二次固定
4、严格每班交接班,定时巡视
目标评价:患者未发生导管滑脱,留置导尿及引流管于11-15日拔除。
;四、焦虑:与担心疾病预后有关
护理目标:患者恐惧心理减轻
护理措施:
1、做好入院宣教,协助患者熟悉同室病友及医院环境。
2、保持环境安静,防止不良刺激。
3、向病人及家属做好疾病进展的解释工作。
4、家属陪同,关心体贴患者,责任护士和医生勤查房和宣教。
5、给予积极暗示,介绍同病种已恢复的患者与其交流
护理评价:患者情绪稳定,愉快沟通
;五、自理能力缺陷:与医源性限制有关
护理目标:一周内能自行洗漱、进食
护理措施:
1、保持床单元清洁、平整。
2、评估病人口腔卫生情况,做好口腔护理。
3、指导家属正确给予床上大小便的方法。
4、及时更换衣物,督促温水擦浴每日两次。
5、鼓励患者做一些力所能及的事。
护理评价:11-15评分50分,中度依赖
;;;一、饮食指导:
术后给予禁食,术后第一天给予高蛋白、高维生素、清淡易消化食物,如鸡蛋、牛奶,豆制品,排骨,青菜、水果、鱼类等。以利于骨折修复愈合和机体消耗的补充。食欲不佳者,可少量多餐,以满足机体的需要。;;;三、心理指导:
向患者及家属介绍相关疾病知
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