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血液透析用血管通路
VascularaccessforHemodialysis成都航天医院1
血液透析的血管通路是血透患者的“生命线”！2
血管通路的模式 动脉—静脉目前很少应用利用动静脉压力差驱动血液循环 效率低(平均动脉压8-12kPa，流量50-120ml/min) 并发症多(血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血) 静脉—静脉广泛应用于临床 利用血泵驱动血液循环 效率高 并发症相对少 3
血管通路的类型4
血管通路的类型临时血管通路—急诊血管通路长久性血管通路—慢性血管通路腹膜透析通路5
临时中心静脉导管6
导管材料及其特点材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚乙烯，聚氨酯，硅胶血栓形成少：聚氨酯，硅胶目前常用硅胶管：软，血管损伤小 往往需手术置入，不适用与紧急情况 目前以有可经seldinger法置入的硅胶管聚氨酯管：经皮穿刺置入，操作简单 硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓 部分聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软7
导管类型各种类型双腔导管---目前常用两根单腔管置入同一或不同深静脉---少用A单腔导管BCE不同类型双腔导管D带扩张器单腔导管8
导管远端不同开口方式静脉血流方向9
临时中心静脉插管优缺点10
置管位置颈内静脉股静脉锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉股静脉11
建立血管通路前病史的评价12
颈内静脉置管13
经皮股静脉置管14
经皮锁骨下静脉置管15
导管尖端位置软硅胶管可置入右心房—可提供更大的血流量16
中心静脉长期置管适应症17
禁忌症18
理想的血管通路19
导管的并发症20
置管即刻并发症出血/血肿：避免误穿动脉、压迫止血气胸/血胸：操作规范，有血、气胸形成根据病情穿刺抽吸或闭式引流处理一过性心律失常、心脏传导阻滞：避免导丝或导管插入过深，如发生应立即将其退出心脏神经淋巴管损伤：臂丛、膈神经、胸导管等其它：气栓、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损伤、心脏穿孔、填塞等21
导管的远期并发症感染22
导管远期并发症23
导管定植与感染:插管部位的影响24
CRBSI——致病菌致病菌N凝固酶阴性葡萄球菌27肠球菌4阴沟肠杆菌1肺炎克氏菌1洋葱伯克霍尔德菌1念珠菌属125
永久性血管通路26
永久性血管通路●自体血管吻合前臂内瘘(标准内瘘)鼻烟窝动静脉内瘘尺侧内瘘下肢内瘘●移植血管吻合生物性：尸体血管，自身大隐静脉非生物性：人造血管27
内瘘建立的时机28
内瘘建立的适应症29
禁忌症30
术前护理31
建立内瘘的血管选择标准32
内瘘的建立33
内瘘的建立34
内瘘的建立35
内瘘的建立36
内瘘的建立37
内瘘的建立38
内瘘的建立39
内瘘的建立40
内瘘血管的早期干预41
内瘘术后护理42
成功的动静脉内瘘43
桡动脉流速---内瘘成熟的判断
吻合前20-30ml/min吻合后200-300ml/min内瘘成熟600-1200ml/min600ml/min与血栓形成有关44
内瘘术后并发症手术侧肢体肿胀由于静脉断离后相应侧支循环尙未建立静脉回流障碍所致，术后嘱患者抬高术侧肢体，5-7天内肿胀可自行消退。45
内瘘失功原因46
内瘘失功原因47
内瘘的并发症48
动静脉内瘘动脉瘤49
血肿的处理方法50
血栓的表现51
血栓的防治●监测血管杂音与震颤及时发现血栓形成●避免造成以上造成血栓形成的原因●有高凝状态患者术后给以抗凝剂●溶栓●行切开取栓内瘘再通术●气囊血管成性术●近端再建内瘘52
抑制血管栓塞的预防—抗血小板制剂血栓发生率(%)100806040200PlaceboDipyridASAASA+Dipyrid53
内瘘感染的表现54
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狭窄的处理56
内瘘的监测方法57
请你这样教育患者58
请你这样教育患者59
让我们共同维护好“生命线”！谢谢！60
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