呼吸机相关性肺炎诊断预防和治疗指南专家讲座.pptx

呼吸机相关性肺炎诊疗、预防和治疗指南()

中华医学会重症医学分会

;年开启呼吸机相关性肺炎指南制订，年发表，历时四年

呼吸机相关性肺炎零容忍-从指南开始，既是口号，又是行动，更是决心;呼吸机相关性肺炎诊断预防和治疗指南专家讲座;;GRADE;GRADE;GRADE;GRADE;指南制订流程;;指南内容;;按发病时间分类;

谭薇，郭桂芳，王乐强，等.早发性与晚发性呼吸机相关性肺炎病原学

分析．中华医院感染学杂志，，17：524-526．潍坊市人民医院

郭忠竹，刘领，薛兵，等.早发与晚发呼吸机相关性肺炎病原菌特点分

析．临床内科杂志，，26：138-139．北京垂杨柳医院

;诊疗;;二、微生物诊疗;气道分泌物涂片检验;

;三、感染生物标志物;四.感染和定植判别分析;;六、CPIS(Clinicalpulmonaryinfectionscore)临床肺部感染评分;年发表评价CPIS在VAP诊疗中作用Meta分析(13篇)，结果显示，CPIS诊疗VAP敏感性为65％，特异性为64％显示其在VAP诊疗强度属于

中等。所以，应用CPIS系统有助VAP诊疗。

shanJ，chenHL，ZhuJH.Diagnosticaccuracyofclinicalpulmonaryinfectionscoreforventilator-associatedpneumonia:ameta-analysis.RespirCare，，56：1087-1094．

SchoolofNursing,NantongUniversity,NantongCity,JiangsuProvince;;

1.呼吸回路污染是造成VAP外源性原因之一。

2.近年RCT研究分别比较2d更换和不定时更换呼吸回路(管路破损或污染时随时更换)，结果显示，两种更换方法对VAP发病率无影响。

3.还有2项RCT研究发觉，不论呼吸回路7d更换、2～3d更换，还是不定时更换，VAP发病率均无显著差异，不定时更换呼吸回路产生费用更少。

4.Meta分析也发觉，延长呼吸回路更换时间有降低VAP发病率趋势。;3．湿化器类型对VAP发生影响;;5．细菌过滤器

提议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C)

;2个观察性研究，ICU纤支镜操作是VAP发生独立危险原因。采取细菌分子流行病学调查方法对纤支镜和患者分泌物培养出铜绿假单胞菌进行同源性分析显示起源一致，说明纤支镜在患者间细菌传输中起主要作用。

提醒我们严格管理内镜消毒、灭菌和维护含有主要临床意义。;;

提议：经鼻气管插管患者出现难以解释发烧，需行影像学检验评定是否患有??窦炎，并及时治疗(2B)

提议：应用药品可预防鼻窦炎，但不降低VAP发病率(2C);;;;;;;;;;;;;;;;;;;;呼吸机相关性肺炎诊断预防和治疗指南专家讲座;;;;;;呼吸机相关性肺炎诊断预防和治疗指南专家讲座;;;;;;;;美国CDC

年纪≥18岁，急症、需长久重症监护或行康复治疗

机械通气超出3d住院患者(常规机械通气效果欠佳危

重患者除外)均应纳入监控范围。;VAE监控流程：机械通气时间≥3d病情稳定或治疗有效，但随即出现氧合功效连续恶化出现呼吸机相关性条件(ventilator-associatedcondition，VAC)感染或炎症普通证据出现感染性呼吸机相关性并发症(infection-Relatedventilator-associatedcomplication，IVAC)微生物学检验阳性可能或很可能为VAP。

患者机械通气时间≥3d，而同时在病情稳定或治疗有效后，出现氧合功效连续恶化，认为其处于VAC状态；

如患者深入出现体温38℃或36℃，白细胞计数≥1或4000等感染普通证据，则提醒患者已出现IVAC；

在此状态下，如气管抽吸物、支气管肺泡灌洗液等微生物学检验阳性，则可能或很可能已发展为VAP。