睾丸肿瘤诊疗指南.pptx

睾丸肿瘤诊疗指南睾丸肿瘤诊疗指南第1页

睾丸恶性肿瘤约占男性肿瘤1%。过去30年以来，工业化国家睾丸肿瘤发病率有增加趋势，但我国没有确切统计数字，普通认为亚洲国家发病率较低。睾丸肿瘤诊疗指南第2页

睾丸恶性肿瘤普通分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两大类，其中生殖细胞瘤占95%。生殖细胞瘤又分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，其中精原细胞瘤占40%，非精原细胞瘤占60%。睾丸肿瘤诊疗指南第3页

许多研究提醒睾丸肿瘤发生可能与隐睾、创伤、内分泌障碍、遗传等很多原因相关，但都缺乏足够证据。因为睾丸恶性肿瘤诊疗时分期明确，手术、放化疗联合应用，当前其治愈率非常高。鉴于睾丸精原细胞瘤治疗与放疗关系亲密，故本章主要讨论这类睾丸肿瘤。睾丸肿瘤诊疗指南第4页

解剖与淋巴转移路径睾丸为腹腔器官，属男性内生殖器官。在胚胎发育过程中，从腹膜后生殖嵴位置经过腹股沟管下降至阴囊。睾丸表面有一层坚厚纤维膜--白膜覆盖，所以，睾丸肿瘤细胞极少穿透白膜侵犯阴囊。睾丸肿瘤诊疗指南第5页

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睾丸淋巴结分布主要集中在胸1到腰4水平，淋巴网分为深层和浅层，深层淋巴引自睾丸实质及副睾，沿精索上行抵达腹膜后，顺腰大肌上行，于第4腰椎水平跨过输尿管，再分支向上向内注入腹主动脉旁淋巴结和下腔静脉淋巴结;右侧终止于右肾动脉之下、腹主动脉与下腔静脉之间淋巴结，左侧终止于左肾动脉、腹上动脉与左输尿管之间淋巴结。浅层为睾丸鞘膜和阴囊皮肤淋巴引流，聚集于腹股沟淋巴结，再沿着髂淋巴链上行。睾丸肿瘤诊疗指南第7页

睾丸肿瘤淋巴转移第一站是腹主动脉旁淋巴结而不是腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结，只有阴囊或睾丸白膜受侵时才发生腹股沟淋巴结转移。血液转移常见部位为肺和肝。睾丸肿瘤诊疗指南第8页

临床表现主要表现为：睾丸逐步增大无痛性肿块，也有20%患者表现睾丸疼痛，原因可能是睾丸内出血或坏死；或自觉睾丸沉重，阴囊、下腹部或腹股沟有牵拉感；如为隐睾者，可表现为盆腔内或腹股沟区逐步增大肿块。睾丸肿瘤诊疗指南第9页

辅助检验超声检验对临床怀疑睾丸肿瘤或者体检未发觉睾丸肿块时，应该进行睾丸B超声检验。B超主要用来确定睾丸肿块和探测对侧睾丸是否有肿块，判别肿块是位于睾丸内还是睾丸外。另外B超可探测锁骨上区是否有淋巴结转移。睾丸肿瘤诊疗指南第10页

腹腔CT扫描因为腹主动脉旁淋巴结是睾丸肿瘤淋巴转移第一站，腹腔CT扫描能够准确判断腹主动脉旁淋巴结是否有转移。非精原细胞瘤患者提议胸腔CT扫描以排除纵隔和肺部肿块。睾丸肿瘤诊疗指南第11页

肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）AFP是一个70kD糖蛋白，由睾丸卵黄囊细胞（yolksaccell），肝脏和胃肠道细胞分泌产生，其半衰期5-7天。有50%-70%非精原细胞瘤患者AFP升高，精原细胞瘤患者普通AFP正常。睾丸肿瘤诊疗指南第12页

人绒膜促性腺激素（?-hCG）?-hCG半衰期2-3天，据报道，40-60%非精原细胞瘤患者和30%精原细胞瘤患者血清?-hCG均升高。假如精原细胞瘤患者在睾丸切除术后血清?-hCG依然高，预示肿瘤残余。睾丸肿瘤诊疗指南第13页

乳酸脱氢酶(LDH)LDH在睾丸肿瘤中特异性较低，不过在转移性患者中，其预后价值较大，能够反应肿瘤负荷和肿瘤增加速度。80%转移性精原细胞瘤患者和60%非精原细胞瘤患者血清LDH升高。其它肿瘤标志物还有神经特异性烯醇酶（neuro-specificenolase，NSE)和碱性磷酸酶等，但不常见。应该在睾丸切除术前和术后1周内分别检测肿瘤标志物以动态观察其水平。睾丸肿瘤诊疗指南第14页

分期临床上使用睾丸肿瘤分期有多个分期系统，不一样医院可能采取不一样分期系统，为了方便交流，提议统一使用UICC睾丸肿瘤TNM分期。年UICC睾丸肿瘤TNM分期依然沿用了年版本，未做修改。在UICC睾丸肿瘤TNM分期中，将肿瘤标志物AFP，?-hCG和LDH与分期挂钩。简单临床分期为：I期指肿瘤局限于睾丸，无淋巴结或远处转移；II期指膈下淋巴结转移；III期指膈上淋巴结转移或远处转移。睾丸肿瘤TNM分期（UICC）见表。睾丸肿瘤诊疗指南第15页

睾丸肿瘤TNM分期（UICC）T-原发肿瘤（睾丸切除术后）pT0:无原发肿瘤证据pTis:原位癌pT1:肿瘤局限于睾丸和附睾，无血管和淋巴管侵润；肿瘤可侵犯白膜，但未侵犯睾丸鞘膜pT2:肿瘤局限于睾丸和附睾，合并血管和淋巴管侵润；肿瘤侵透白膜并侵犯睾丸鞘膜pT3:肿瘤侵及精索，有或无血管和淋巴管侵润pT4:肿瘤侵及阴囊，有或无血管和淋巴管侵润睾丸肿瘤诊疗指南第16页

N-区域淋巴结（临床）NX无法做检验

N0无区域淋巴结转移N1转移淋巴结最大直径≤2cm，或多个转移淋巴结，但最大直径不超出2cmN