消化性溃疡西医诊疗指南最新版专家讲座.pptx

;;消化性溃疡西医诊疗指南最新版专家讲座;三、病因与发病机制;;1．幽门螺杆菌感染

?消化性溃疡患者中Hp感染率高；

DU为90%，GU为70%~80%。

?根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。;2．非甾体类抗炎药(NSAID)

?服用NSAID病人发生消化性溃疡及其并发症危险性显著高于普通人群。

?NSAID可直接作用于胃、十二指肠黏膜，透过细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内，细胞内高浓度NSAID产生细胞毒而损害胃黏膜屏障。

?NSAID还可经过抑制胃黏膜生理性前列腺素E合成，减弱后者对黏膜保护作用。;3．胃酸和胃蛋白酶

?消化性溃疡最终形成是因为胃酸/胃蛋白酶对黏膜本身消化所致，而胃酸又在其中起主要作用。

?只有在正常黏膜防御和修复功效遭到破坏时，胃酸损害作用才会发生。;4．其它原因

?吸烟：可能与吸烟增加胃酸分泌、降低十二指肠碳酸氢盐分泌、降低幽门括约肌张力和增加黏膜损害性氧自由基等原因相关。

?遗传原因：消化性溃疡有家庭聚集现象，O型血者易得DU。

?胃十二指肠运动异常：部分GU病人胃排空延缓，可引发十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。

?应激：急性应激可引发应激性溃疡，长久精神担心、焦虑或情绪轻易波动人或过分劳累，可能经过神经内分泌路径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调整，而使溃疡发作或加重。;特殊类型消化性溃疡

无症状性溃疡

老年人消化性溃疡

复合性溃疡

幽门管溃疡

球后溃疡

应激性溃疡;临床表现

慢性过程、周期性发作、节律性疼痛

1.症状（1）腹痛：;（2）其它：

消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神经功效失调表现。;2．体征;六、试验室及其它检验;;2．X线钡餐检验

直接征象：龛影

间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛

性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形。;3．幽门螺杆菌检测

侵入性：快速尿素酶试验、组织学检验、黏膜涂片染色镜检、聚合酶链反应

非侵入性：13C-或14C-尿素呼吸试验、血清学试验等。

4.大便隐血试验

??隐血试验阳性提醒溃疡有活动;

?如GU病人连续阳性，应怀疑有癌变可能。;七：诊疗关键点;八、治疗关键点;1．降低胃酸药品治疗

抗酸药：与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低，

如惯用碱性抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂等。;抑制胃酸分泌药：;?质子泵抑制剂（PPI）：使壁细胞分泌胃酸关键酶即H+-K+-ATP酶失去活性，从而阻滞壁细胞内H+转移至胃腔而抑制胃酸分泌，

惯用奥美拉唑20mg

兰索拉唑30mg

潘托拉唑40mg;2．抗Hp治疗对于Hp阳性消化性溃疡

病人，应首先给予抗Hp治疗。

常应用一个质子泵抑制剂（PPI）和一个胶体铋剂加上2种抗菌药品，组成四联疗法。;24;

对Hp阴性溃疡，服用任何一个H2RA或PPI，DU疗程普通为4~6周，GU为6~8周，并依据溃疡复发率、病人年纪、溃疡并发症和合并其它严重疾病等危险原因，考虑是否进行维持治疗。

;;?对诊疗明确DU或GU，首先要区分Hp阳性还是阴性；

?假如阳性，则首先抗Hp治疗，必要时，在抗Hp治疗结束后，再给予2~4周抑制胃酸分泌治疗；

?对Hp阴性，则按常规疗程治疗；

?对于有并发症者，可考虑手术治疗。;并发症;;（2）穿孔：约见于2%~10%病例。消化性溃疡穿孔后果有3种：

?急性穿孔（游离穿孔）：溃疡穿透浆膜层达游离腹腔；

?慢性穿孔（穿透性溃疡）：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连；

?亚急性穿孔：邻近后壁穿孔或游离穿孔较小时，只引发不足腹膜炎。;;（4）癌变：少数GU可发生癌变，癌变率

在1%以下，DU则极少见。对长久GU病史，

年纪在45岁以上，经严格内科治疗4~6周症

状无好转，大便隐血试验连续阳性者，应

怀疑是否癌变。;;34