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;;消化性溃疡西医诊疗指南最新版专家讲座;三、病因与发病机制;;1.幽门螺杆菌感染
?消化性溃疡患者中Hp感染率高;
DU为90%,GU为70%~80%。
?根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。;2.非甾体类抗炎药(NSAID)
?服用NSAID病人发生消化性溃疡及其并发症危险性显著高于普通人群。
?NSAID可直接作用于胃、十二指肠黏膜,透过细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内,细胞内高浓度NSAID产生细胞毒而损害胃黏膜屏障。
?NSAID还可经过抑制胃黏膜生理性前列腺素E合成,减弱后者对黏膜保护作用。;3.胃酸和胃蛋白酶
?消化性溃疡最终形成是因为胃酸/胃蛋白酶对黏膜本身消化所致,而胃酸又在其中起主要作用。
?只有在正常黏膜防御和修复功效遭到破坏时,胃酸损害作用才会发生。;4.其它原因
?吸烟:可能与吸烟增加胃酸分泌、降低十二指肠碳酸氢盐分泌、降低幽门括约肌张力和增加黏膜损害性氧自由基等原因相关。
?遗传原因:消化性溃疡有家庭聚集现象,O型血者易得DU。
?胃十二指肠运动异常:部分GU病人胃排空延缓,可引发十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜;部分DU病人胃排空增快,可使十二指肠酸负荷增加。
?应激:急性应激可引发应激性溃疡,长久精神担心、焦虑或情绪轻易波动人或过分劳累,可能经过神经内分泌路径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调整,而使溃疡发作或加重。;特殊类型消化性溃疡
无症状性溃疡
老年人消化性溃疡
复合性溃疡
幽门管溃疡
球后溃疡
应激性溃疡;临床表现
慢性过程、周期性发作、节律性疼痛
1.症状(1)腹痛:;(2)其它:
消化性溃疡除上腹疼痛外,尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状,也可有失眠、多汗、脉缓等植物神经功效失调表现。;2.体征;六、试验室及其它检验;;2.X线钡餐检验
直接征象:龛影
间接征象:局部压痛、胃大弯侧痉挛
性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形。;3.幽门螺杆菌检测
侵入性:快速尿素酶试验、组织学检验、黏膜涂片染色镜检、聚合酶链反应
非侵入性:13C-或14C-尿素呼吸试验、血清学试验等。
4.大便隐血试验
??隐血试验阳性提醒溃疡有活动;
?如GU病人连续阳性,应怀疑有癌变可能。;七:诊疗关键点;八、治疗关键点;1.降低胃酸药品治疗
抗酸药:与胃内盐酸作用形成盐和水,使胃酸降低,
如惯用碱性抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂等。;抑制胃酸分泌药:;?质子泵抑制剂(PPI):使壁细胞分泌胃酸关键酶即H+-K+-ATP酶失去活性,从而阻滞壁细胞内H+转移至胃腔而抑制胃酸分泌,
惯用奥美拉唑20mg
兰索拉唑30mg
潘托拉唑40mg;2.抗Hp治疗对于Hp阳性消化性溃疡
病人,应首先给予抗Hp治疗。
常应用一个质子泵抑制剂(PPI)和一个胶体铋剂加上2种抗菌药品,组成四联疗法。;24;
对Hp阴性溃疡,服用任何一个H2RA或PPI,DU疗程普通为4~6周,GU为6~8周,并依据溃疡复发率、病人年纪、溃疡并发症和合并其它严重疾病等危险原因,考虑是否进行维持治疗。
;;?对诊疗明确DU或GU,首先要区分Hp阳性还是阴性;
?假如阳性,则首先抗Hp治疗,必要时,在抗Hp治疗结束后,再给予2~4周抑制胃酸分泌治疗;
?对Hp阴性,则按常规疗程治疗;
?对于有并发症者,可考虑手术治疗。;并发症;;(2)穿孔:约见于2%~10%病例。消化性溃疡穿孔后果有3种:
?急性穿孔(游离穿孔):溃疡穿透浆膜层达游离腹腔;
?慢性穿孔(穿透性溃疡):溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连;
?亚急性穿孔:邻近后壁穿孔或游离穿孔较小时,只引发不足腹膜炎。;;(4)癌变:少数GU可发生癌变,癌变率
在1%以下,DU则极少见。对长久GU病史,
年纪在45岁以上,经严格内科治疗4~6周症
状无好转,大便隐血试验连续阳性者,应
怀疑是否癌变。;;34
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