休克患者的镇痛镇静.pptx

休克患者镇痛镇静主要性休克患者怎样进行安全镇痛镇静休克患者的镇痛镇静第1页

休克类型

低血容量性休克心源性休克梗阻性休克分布性休克——感染性休克休克患者的镇痛镇静第2页

休克病理生理机制微循环学说：有效循环血量降低，造成机体微循环障碍和主要器官灌注不足，引发组织细胞功效紊乱氧代谢学说：从氧输送和氧消耗以及组织氧需关系上探讨了休克对全身及组织缺氧影响炎症反应和多器官功效障碍学说：应激造成交感风暴，进而诱发炎症反应，最终致多器官功效障碍两次打击和双项预激假说：第二次时炎症和应激反应含有放大效应休克患者的镇痛镇静第3页

应激反应全身/局部氧供降低多器官障碍XIIXIIXXIIaXIaIXaVIIVIIVIIaXXaVIIIIaIFibrinINTRINSICPATHWAYEXTRINSICPATHWAY微循环失调细胞水肿/损伤炎症反应休克本质休克患者的镇痛镇静第4页

内科学教材心衰（心源性休克）紧急处理镇痛镇静排在第三位坐:端坐位氧：吸氧吗：吗啡肌注强：强心剂…（内科学：统编教材第一版）休克患者的镇痛镇静第5页

中美指南：镇痛镇静在休克治疗中很主要消除或减轻疼痛及不适感，降低交感神经系统过分兴奋帮助和改进睡眠降低或消除病痛记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄保护病人生命安全。降低病人代谢速率，降低其氧耗氧需，减轻各器官代谢负担N.B.降低各种应激和炎性损伤，减轻器官损害重症医学分会,中华外科杂志,;44(17）:1158-1166美国危重病患者镇静镇痛药品连续应用临床实践指南,休克患者的镇痛镇静第6页

严重感染和感染性休克治疗指南推荐

休克患者需制订有镇静目标镇静方案1镇静、镇痛和肌松药使用1.1首先需制订详细镇静方案，包含镇静目标和镇静效果评定(推荐级别:B级)1.2不论是间断静脉推注还是连续静脉给药,天天均需中止或降低连续静脉给药剂量，以使患者完全清醒,并重新调整用药剂量(推荐级别:B级)IntensiveCareMedicine()34:17-60CritCareMed;36(1)296-327.休克患者的镇痛镇静第7页

镇静降低应激反应AnesthAnalg;95:417休克患者的镇痛镇静第8页

镇静显著降低氧耗AmJRespirCritCareMed.1996;153(3):1012-8.休克患者的镇痛镇静第9页

镇静可调整炎症细胞因子产生休克患者的镇痛镇静第10页

休克复苏镇静后30min各指标改变休克复苏镇静后4h各指标改变镇静改进微循环障碍马朋林等，基础医学与临床。.20（1），77-80休克患者的镇痛镇静第11页

适度镇静改进器官功效GOT/GPTBUN/CrLDH/CPKLeeCJetal.ClinExpPharmacolPhysiol.;35(7):766-74.休克患者的镇痛镇静第12页

适度镇静改进器官功效LeeCJetal.ClinExpPharmacolPhysiol.;35(7):766-74.休克患者的镇痛镇静第13页

适度镇静改进预后休克患者的镇痛镇静第14页

内科学统编教材将镇痛镇静治疗排在心衰（心源性休克）紧急处理第三位中美镇痛镇静指南和大量临床研究提醒镇痛镇静可干扰休克病理生理过程年严重感染和感染性休克治疗指南推荐休克患者需制订有镇静目标镇静方案休克患者需要镇痛镇静治疗小结休克患者的镇痛镇静第15页

休克患者镇痛镇静主要吗？休克患者怎样进行安全镇痛镇静？目录休克患者的镇痛镇静第16页

镇痛镇静风险原因疾病因素低血容量交感兴奋性增高……实施因素镇静过度或镇静不足药物因素阿片类镇静药：非巴比妥类/苯二氮卓类/a2R激动剂神经肌肉阻滞剂休克患者的镇痛镇静第17页

休克患者安全镇静需熟悉休克患者镇静标准镇静前提：主动抗休克镇静前准确容量评定与调整：包含前负荷（补充有效循环容量等），后负荷及泵功效镇静时机：在失血性休克进入不可逆期之前或循环状态初步改进后实施镇痛镇静治疗镇静深度：以小剂量浅镇静为宜监测镇静相关循环呼吸影响：力争维持循环和呼吸平稳，必要时应给予血管活性药品等重视镇静不足：患者可表现为血压高、心率快，勿盲目给予药品降低血压或减慢心率。应结合临床综合评定充分镇痛适当镇静休克患者的镇痛镇静第18页

休克患者安全镇静应选择最适镇静药品休克患者镇静药品选择标准不同镇静药物对循环的影响不同，应选择对循环影响较小的镇静药物，如咪达唑仑咪达唑仑能有效降低氯胺酮的精神和椎体外系副作用休克患者最佳镇静药物推荐为氯胺酮+咪达唑仑休克患者的镇痛镇静第19页

咪达唑仑对心输出量和体循环阻力影响小咪达唑仑丙泊酚右美托咪定心输出量降低/无影响降低降低体