动静脉内瘘的维护与使用.pptxVIP

;;一、血管通路概况;4;《指南》让病人的生命线畅通无阻;（二）动静脉内瘘的概念;桡动脉;;;（三）血管通路评估—物理检查;二、早期内瘘的使用原则和方法;内瘘术分期—早期内瘘;（一）早期内瘘启用的判定标准;（二）早期内瘘的特点;（三）早期内瘘穿刺原则;;4、穿刺侧肢体的固定方法（胶布固定的三种方法）;教会病人及家属观察出血的方法

针眼处出血:

皮下血肿:

肢体肿胀：;三、自体动静脉内瘘穿刺原则和方法;穿刺针：;;（三）穿刺方法;1、绳梯式穿刺：是指穿刺针眼均匀、有计划、有一定间隔距离地分布在内瘘血管上，避免局部反复穿刺导致的血管损伤，出现血管狭窄和瘤样扩张、瘢痕等并发症;;2、扣眼式穿刺：

定义：在同一位置，穿刺针以同一角度、同一深度送进血管的技术

隧道的形成：;（3）操作方法：第一次穿刺用普通锐针确定穿刺针眼；第2-8次，隧道形成前，操作者在同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度普通锐针穿刺，隧道形成后改用14-16G钝针;适应症：;退针角度和进针角度保持一致;;四、拔针压迫止血操作原则和方法;1;1、拆除胶布时注意固定针柄，防止把针带出

2、拔针时确保穿刺针斜面向上，避免斜面侧位，划伤血管及皮肤。

3、拔针后拇指迅速按压针眼处，按压10-30秒；拔针瞬间按压力度要大，持续5-15秒后逐渐减轻按压力度。;;4、根据病人血压及内瘘情况控制按压时间，先紧后松，使用弹力绷带者，5-10分钟后可适当放松绷带。30-60分钟不出血可撤掉;如有出血继续压迫止血。

5、静脉与动脉同根血管者，注意上端静脉的按压力度，力度过大，动脉处容易渗血

6、老年病人皮肤松弛，静脉穿刺点为肘正中静脉时提醒病人不要屈肘，以防绷带滑脱针眼出血。;五、内瘘血管通路的日常护理;1、保持全身皮肤清洁，定期洗澡、更换内衣

2、每日清洗瘘侧肢体，注意避开穿刺针眼处

3、穿袖口宽松，棉质、柔软的衣服；穿衣时先穿瘘侧肢体，脱衣时后脱瘘侧肢体

4、瘘侧肢体不要佩戴手表和饰物，不要提重物;1、教会病人分别在每日起床后、吃饭前、睡觉前等特殊时段检查内瘘震颤、搏动、杂音情况，并养成记录的习惯

2、每日观察内瘘的穿刺处有无渗血、肿胀，如有渗血，先轻压局部，有肿胀可给予冰袋冷敷。透析后24小时内禁止热敷，24小时后确认不再渗血可热敷。;（三）透析期间异常情况早期处理;4、出现腹泻、高热、大汗等时，要注意监测内瘘，避免脱水过多引起内瘘堵塞，必要时可适当补充液体

5、在家做家务时，避免在冷水中工作

6、避免瘘侧肢体碰撞硬物，避免持续持重。;1、内瘘肢体锻炼（健瘘操）

2、内瘘局部热湿敷（喜辽妥软膏）

3、内瘘肢体保暖（热疗、理疗）;;;超声对血管最基本的判断标准－;评估血管：测量血管内痰管径大小，测置上血管壁距表皮深臣;;保持钉与皿官保待平行，确保与超声声束任一个平圆内;短轴超声穿刺针：针尖位置；长轴超声穿刺针：针体位置;穿刺的问题：

随意性、追求工作速度、穿此前忽略评估步骤追求穿刺成功率，穿刺点相对集中。

——血管壁硬结、瘢痕、渗血、假性动脉瘤、压迫止血困难、破溃大出血内、瘘感染