双侧颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛的可行性分析.pptx

双侧颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛的可行性分析;扭转痉挛又称变形性肌张力障碍。多见于学龄儿童和青少年。临床以肌张力障碍和围绕躯干迟缓而猛烈旋转性不自主扭转为特点。原发性扭转痉挛病因不明，个别病例有家族遗传史。继发性扭转痉挛常因为一些神经系统疾病如脑炎、一氧化碳中毒及一些药品副作用所引发。

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以下是位头颈部及四肢不自主扭动伴言语不清扭转痉挛患者，为求更加好治疗，特来第四军医大学唐都医院医治，术者第四军医大学唐都医院功效神经外科王学廉教授，供扭转痉挛患者及其家眷参考。

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扭转痉挛患者入院首次病程统计

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患者楚某，15岁，男性，安徽省籍，主因“头颈部及四肢不自主扭动伴言语不清”于-11-17入院。

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病程描述：患儿出生时系难产，有缺氧史。l岁时不能直立行走，在当地医院诊疗为“扭转痉挛”，给予康复治疗无显著好转。当前无法自主站立，无法坐稳，颈部及四肢不自主屈曲。今为求深入治疗来我院就诊，门诊以“扭转痉挛”收入院。征均阴性。

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初步诊疗：扭转痉挛。

;诊疗依据：1、患者15岁男性，头颈部及四肢不自主扭动伴言语不清；2、查体：颈部有抵抗。头部不自主左右摆动，以向右侧为主。四肢可见不自主运动扭曲，不能伸直，四肢肌力查体不配合，肌张力增高。双侧肱二、三头肌反射亢进，膝腱、跟腱反射亢进。

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判别诊疗：1、痉挛性斜颈：表现为颈部局部肌肉强直屈曲，不累及躯干及四肢；2、小脑退行性病变：主要表现为共济运动障碍，且随年纪增加而加剧。

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诊疗计划：1、主动完善各项常规检验；2、主动术前准备，拟于近期行手术治疗。

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术者王学廉主任医师术前查房统计

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患者普通情况良好，神志清楚，精神状态良好。入院后主动完善相关检验及术前准备，各项生化、常规检验基础正常，心电图、胸片检验基础正常，未见绝对手术禁忌。

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王学廉主任医师查房后指示：患儿诊疗明确，有手术指征。可行双侧颈总动脉外膜剥脱术治疗。将手术可能收益及手术可能风险和并发症详细通知家眷，如家眷同意手术，择期行手术治疗。遵嘱执行。

;扭转痉挛患者行手术当日统计术者：王学廉主任医师日期：-11-21

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患者今日在全麻下行双侧颈动脉外膜剥脱术。患者全麻满意后，取仰卧位，充分暴露颈前区，取双侧甲状软骨下胸锁乳突肌内侧缘画线，切口分别长约3.5cm。常规消毒铺巾，先行左侧手术，刀切皮肤至皮下，电刀分离皮下组织，向下分离胸锁乳突肌内侧缘，向深部暴露颈动脉鞘。

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打开颈动脉鞘，注意保护外侧颈内静脉及后方迷走神经，仔细游离颈总动脉长度约3cm，其下方穿过橡皮条方便暂时阻断动脉。分离剥脱其外膜并剪除。利多卡因溶液冲洗术区，检验无活动性出血。逐层缝合筋膜、皮下及皮肤。一样方法行右侧颈总动脉外膜剥脱术。手术顺利，术后拔除气管插管，安返病房。

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王学廉主任医师查房示：患者病情平稳，给予血凝酶止血，头孢唑啉钠预防感染，营养神经及补液支持等治疗，密观病情改变。康复训练：主动给予四肢被动活动，改进肢体异常姿势。

;扭转痉挛患者术后康复情况统计

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术后第一天，患者无特殊不适，姿势及动作异常同前。查体：意识清楚，双侧瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏，直径约3mm。无眼球震颤。伸舌居中。颈部有抵抗。头部及四肢不自主扭曲无显著改变。双侧肱二、三头肌反射亢进，膝腱、跟腱反射亢进。双侧巴氏征阴性。

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王学廉主任医师查房示：患者术后病情平稳，停专心电监测，继续给予血凝酶止血，头孢唑啉钠预防感染，营养神经及补液支持等治疗，密观病情改变。遵嘱执行。

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术后第二日，患者姿势及动作异常同前，普通状态尚可。查体：意识清楚，双侧瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏，直径约3m。无眼球震颤。伸舌居中。头部向右侧偏斜。四肢不自主扭转。双侧肱二、三头肌反射亢进，膝腱、跟腱反射亢进。双侧巴氏征阴性。伤口换药，见皮缘对合良好，无红肿及渗出。

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王学廉主任医师查房示：患者术后病情平稳，继续给予止血。营养神经及补液支持等治疗，继观病情改变。遵嘱执行。