内科护理学专题知识讲座.pptx

内科护理学专题知识讲座;第八节发作性疾病

一、癫癎

癫癎是一组重复发作神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功效障碍临床综合征。

【病因与发病机制】

1．病因分类

（1）特发性癫癎也称原发性癫癎，与遗传原因有较亲密关系。;（2）症状性癫癎

?脑部疾病。

①脑部先天性疾病。②颅脑外伤。

③颅内感染。④脑血管病。

⑤颅内肿瘤。⑥脑部变性病。

?全身性疾病。

①脑缺氧。②儿童期高热惊厥。

③遣传代谢病。④中毒。

⑤内科疾病神经系统并发症。

;2．发病机制

发作时大脑神经元出现异常、过分同时性放电。其原因为兴奋过程过盛，抑制过程衰减和（或）神经膜本身改变。

影响癫癎原因有：遗传原因和环境原因。

（1）遗传原因在特发性癫癎和症状性癫癎近亲中患病率高于普通人。

（2）环境原因

A年纪、内分泌、饥饿、饮酒、疲劳、感情冲能够发癫癎。

B在特定条件下发作，如闪光、音乐、下棋、阅读、沐浴、刷牙，这一类癫癎统称为反射性癫癎。

;【临床表现】

含有短暂性、刻板性、间歇性和重复发作特征，可分为痫性发作和癫癎症两方面。

（一）痫性发作个别性发作起于一侧脑部，也可扩及两侧；全方面性发作则同时起于两侧脑部。

1．个别性发作为痫性发作最常见类型，发作起始症状和脑电图特点均提醒起源一侧脑结构。

（1）单纯个别性发作。

A个别性运动性发作：个别性运动发作指肢体局部抽搐，大多见于一侧眼睑、口角、手指或足趾，也包括整个一侧面部或一侧肢体远端。

;B体觉性发作或特殊感觉性发作：体觉性发作常表现为肢体麻木感或刺感。特殊感觉性发作包含：视觉性、听觉性、嗅觉性和眩晕性发作；

C自主神经性发作：自主神经性发作如多汗、苍白、潮红、呕吐等；

D精神性发作：精神性发作症状包含各种类型遗忘征。

（2）复杂个别性发作主要特征有意识障碍。

（3）个别性发作继发为全方面性强直-阵挛发作

;2．全方面性发作

（1）失神发作意识短暂丧失，连续约3~15s，经典改变规律和对称3周/秒棘-慢波组合。

（2）肌阵挛发作为突然、短暂、快速肌肉收缩；

（3）阵挛生发作为全身重复性阵挛发作；

（4）强直性发性全身性肌痉挛，肢体伸直，头眼偏向一侧，常伴自主神经症状如苍白、潮红、瞳孔散大等。

;（5）强直-阵挛发作全身性强直-阵挛发作（GTCS）称为大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。

?强直期全部骨骼肌展现连续性收缩。

?阵挛期不一样肌群强直和松弛相交替，由肢端延及全身。

?惊厥后期阵挛期后还有短暂还有短暂强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁。GTCS在短期内频繁发生，以致发作间歇期意识连续昏迷者，称为癫癇待续状态。

（6）无张力性发作；

（二）癫癇症

1．个别性癫癇症

（1）特发性，多儿童期癫癇。

（2）症状性

;2．全方面性癫癇症

（1）特发性良性婴儿期阵挛颤癫癎、儿童期失神癫癎、青春期失神癫癎。

（2）症状性

（3）特发或症状性①West综合征；②Lenox-Gastaut综合征

【试验室及其它检验】

1．脑电图，对于临床表现经典病人即使脑电图检验正常也不能否定癫诊疗，而1~2次不正常脑电图统计若无癫癇临床表现也不能作为诊疗依据。

2．试验室检验；

3．脑血管造影；

4．头部放射性核素、CT、MRI。

;【治疗关键点】

1．发作时治疗，标准上是预防外伤及其它并发症；

2．发作间歇期治疗，药品治疗标准为：①从单一药品开始，从小剂量开始，逐步加量。②一个药品到达最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加用第二种药品。

常见抗癫癇药品：①苯妥英钠；②苯巴比妥；③卡马西平；④丙戊酸钠；⑤乙琥胺为琥珀酸胺；

药品选择：A、特发性GTCS首选丙戊酸钠；B、症状性或原因不明GTCS首选卡马西平；C、特发性失神发作首选乙琥胺；D、复杂个别性发作首选卡马西平；E、抗癫癇新药，拉莫三嗪、非氨酯；

;3．癫癇连续状态治疗

a、给予吸氧、防护

b、尽快阻止发作

?地西泮10—20mg静注?异戊巴比妥钠0.5g

?苯妥英钠每次剂量为10—20mg/kg

?10%水合全氯醛20—30ml保留灌肠。

c、保持呼吸道通畅。

d、高热时给予物理降温。

e、发生脑水