主动脉病变的CTA诊断.ppt

CTA技术在主动脉病变中的应用银川市第一人民医院放射科姜荣兴

2一直以来，主动脉血管造影被称为诊断主动脉病变的“金标准”,但由于其创伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的诊断而言，已较少应用。相反，随着多层螺旋CT〔MDCT〕的快速开展，由于其创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象分辨率高，使其在主动脉病变的临床诊断中占据了越来越重要的位置。

31扫描和成像技术解剖和变异2常见主动脉血管病变3

4检查方法1造影剂：270---370mg/ml的非离子对比剂2肘正中静脉穿刺留置针，单/双筒高压注射器3流速,流量，pitch，覆盖范围4实时监测采集数据(bolustracking)

5重建方式1容积再现〔volumerendering,VR〕2最大密度投影〔maximumintensityprojection,MIP〕3曲面重组〔curved-plannerreformtion,CPR〕

6主动脉正常解剖变异

7正常的胸主动脉解剖

主动脉弓分支血管常见变异：左颈总动脉+头臂干共干于主动脉弓；迷走右锁骨下动脉；椎动脉直接起源于主动脉弓等。8

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12分类〔真性〕主动脉瘤假性动脉瘤主动脉夹层

13主动脉瘤

14主动脉某部的病理性扩张称为主动脉瘤〔≥30%-50%或≥1/3；或直径≥5cm〕

15病因及发病机制主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性、梅毒性及特发性等，其中以动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见。主要是动脉中层弹力纤维断裂坏死，失去原有的坚韧弹性，形成局部的薄弱区，受主动脉腔内高压血流冲击向外膨凸形成动脉瘤。

16真性动脉瘤可发生于主动脉的任何部位。病人多以胸背部疼痛及搏动性肿块就诊，或于健康体检时胸部X线发现。真性动脉瘤以后得性多见，中老年人多为动脉粥样硬化性，少见于感染性，青少年以先天性为主。真性动脉瘤是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。

case1

Case219

应注意的几个问题：主动脉瘤是开展的，每年约增大2mm.直径6cm的,边缘不整齐的，有渗漏的，近期有破裂可能。诊断无困难，但应准确描述部位，范围，受累分支血管，以指导手术方案。真性动脉瘤〔AAS〕是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。而假性动脉瘤(PD)没有真正的血管壁结构，仅为出血穿破血管外壁形成的血肿，机化后形成瘤壁。

21假性动脉瘤假性动脉瘤指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。破口未闭合时，血肿可与主动脉腔相通。假性动脉瘤多为创伤后所致，也可为局部主动脉壁感染或主动脉手术伤及动脉壁，局部愈合不良所形成。

22Case3:女性６５岁CT显示主动脉根部左肺动脉以下层面可见不规那么类圆占位性病变，向下延续至主动脉根部左前方，瘤体外围壳形不规那么钙化.

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24主动脉夹层〔AD〕各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉.

26Debackey分型Stanford分型Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉，称甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型Ⅱ型破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉Ⅰ型破口位于升主动脉，病变累及升、降和/或腹主动脉B型夹层不累及升主动脉，相当于DebackeyⅢ型A型夹层累及升主动脉，相当于DebackeyⅠ、Ⅱ型

一份合格的影像学报告应包括的内容：27

28Ⅰ型夹层

29Case4:男性49岁胸骨后不适8h

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Case5:A型夹层累及冠状窦，DECT-FLASH扫描模式，Pitch=3.031

32Case6:男性,50岁,腹痛伴高热8天,肝脏增强发现腹主动脉夹层←

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34Case7:鲁某，男，52

AD诊断的三个注意：注意分型注意破口〔出口和入口〕注意重要脏器的血供。35

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37Case8:夹层支架术后，可见少量内漏，远端腹主动脉夹层复发

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39近来又提出了“急性主动脉综合症〔AAS〕”的概念，以取代“不典型夹层”的概念。主要是指形成机制和病变形态表现均不典型的夹层动脉瘤。当内膜有破口或溃疡时，导致血液渗入主动脉中层，但其远端未与主动脉腔沟通；另一种情况是主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。

40AAS〔acuteaorticsyndrome〕1〔aorticdissection)，AD2〔intramuralhematoma〕，IMH?3〔penetratingatheroscleroticulcer，PAU〕

41Case9:男性62岁持续后背腰痛16hCT显示降主动脉可见壁内血肿形成，无明确内膜片

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病理学根底和发病机制：43

1、AD是主动