一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程.pptx

病史男性，30岁，间断胸闷、气短1年，再发加重3天；1年前无显著诱因出现腹胀、双下肢水肿，应用利尿剂后好转2月前，心脏彩超示心包积液，按心衰治疗；近3天来症状加重，彩超示心包腔、胸腔、腹腔积液抽烟10余年，平均20支/天，无射线接触史余既往史、个人史、婚育史、家族史无异常HR88次/分，BP120/100mmHg，颈静脉充盈，腹膨隆，腹水征阳性，双下肢重度水肿3142一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第1页

心脏彩超——年8月26日LA20mm，LV41mm，RV20mm室壁厚度正常，运动欠协调大动脉，瓣膜及心脏结构无异常心包积液、胸腔积液、腹腔积液胆囊壁粗糙，脾脏增大一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第2页

Impression1：缩窄性心包炎？心肌病？结缔组织病？心力衰竭多发性浆膜腔积液印象一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第3页

辅助检验一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第4页

Investigation-8-26ECGatadmission入院心电图Ⅱ、Ⅲ、aVFV3-V6导联T波倒置一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第5页

胸腔积液检验腹腔积液检验一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第6页

Investigation心脏磁共振检验年8月30日一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第7页

心脏MRI一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第8页

心肌病？Confused血沉不快心脏彩超未提醒积液为漏出液未见抗酸杆菌积液葡萄糖不低心脏磁共振汇报均不支持缩窄性心包炎一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第9页

Investigation复查心脏彩超——年9月4日LA55mm，LV49mm，RA60mmRV18mm，EF值51%，双房增大脏层心包膜增厚，缩窄性心包炎？三尖瓣中量返流中量心包积液一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第10页

胸部CT一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第11页

InvestigationCT汇报——年9月6日心包边缘可见弧形钙化影心包包裹性积液并心包膜钙化双侧胸腔积液腹腔积液一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第12页

病例特点全身浮肿、颈静脉怒张、多发浆膜腔积液双房大、双室不大、EF正常、BNP几乎正常心衰右心衰但无肺动脉高压和右心室扩大心脏彩超、胸部CT、心脏MRI最终止果血沉不快积液为漏出液未见抗酸杆菌积液生化葡萄糖不低不支持缩窄性心包炎缩窄性心包炎一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第13页

修正诊疗缩窄性心包炎右心衰竭2.胸腔积液3.腹腔积液一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第14页

心包剥脱术——年9月11日左腋中线切口正中开胸，切开心包；探查病变病理：脏壁层心包均显著增厚，严重钙化，心包腔有中量淡血性积液，膈面、心尖、左室面心包粘连钙化；依次游离右室流出道、右室面、左室心尖、膈面、上下腔静脉处粘连、钙化，去除对应部位心包，心肌活动显著改进。出院后给予抗结核治疗，3月来随访情况良好，积液未再发一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第15页

缩窄性心包炎心包膜慢性纤维化，增厚、粘连、钙化，使心排出量降低，心衰讨论一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第16页

流行病学发生率：1.25%-1.60%高危人群：20-30岁女性:男性=1.5:1术后院内死亡率4.9%–16%误诊率：22%-66.7%病因：心肌病、心脏手术、感染、肿瘤、药源性、结缔组织病、纵膈疾病放射治疗等一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第17页

1987n=951991n=82*n=1184n=89n=51n=45PopulationUSAUSASpainGermanChineseIran心肌病(%)154246.755.01360心脏手术(%)39116.723.664.4射线(%)13113.35.6-0结核病(%)1166.75.66522.2病因学一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第18页

病理及病理生理心包增厚粘连、脏壁层融合钙化，严重者形成纤维性外壳心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩心包透明样变性--非特异性结核性可见肉芽组织或干酪样病变心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降心脏舒张受限，心力衰竭，以右心衰为著一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程第19页

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临床表现胸闷、气短、腹胀、纳差、