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心力衰竭临床药物治疗面临的挑战第1页
AcuteInfarction
(hours)InfarctExpansion
(hourstodays)GlobalRemodeling
(daystomonths)心肌梗死后左心室重构交感神经RAAS交感神经RAAS交感神经RAAS心力衰竭临床药物治疗面临的挑战第2页
血液动力学改变(CO↓、LVEDP↑)心力衰竭临床症状基础心室重塑(心室结构、功效改变)心力衰竭发生发展基础心力衰竭临床药物治疗面临的挑战第3页
ACEI治疗心力衰竭
病死率和病残率05101520253035404550危险度降低（％）心衰死亡率或住院率总死亡率心衰死亡率致命性/非致命性心梗0.00135%↓0.00123%↓0.00131%↓0.0420%↓GargR,YusufS.JAMA.1995;237:1450-1456.心力衰竭临床药物治疗面临的挑战第4页
?-阻滞剂治疗心力衰竭：无可反驳证据34%?CumulativeMortality(%)Day=.0062(adjusted)MetoprololCR/XL(n=1990)Placebo(n=)USCarvedilolTrials1Probabilityof
Event-freeSurvival?Carvedilol(n=696)Placebo(n=398)DaysP.0010.0010020030040065%?1.0MERIT-HF2Survival(%ofPatients)1009080607006000400300200100DaysCarvedilol(n=1156)Placebo(n=1133)500600040030020010050035%?P=.00013COPERNICUS4Days0.02004008001.00.80.6P.000134%?Bisoprolol(n=1327)Placebo(n=1320)CIBIS-II30600Survival1.PackerMetal.NEnglJMed.1996;334:1349–1355.
2.MERIT-HFStudyGroup.Lancet.1999;253:–.
3.CIBIS-IIInvestigators.Lancet.1999;353:9–13.
4.PackerMetal.NEnglJMed.;344:1651–1658.心力衰竭临床药物治疗面临的挑战第5页
0123年010203040503.5风险比值0.85(95%CI0.75-0.96),p=0.011
校正风险比值0.85,p=0.010483(37.9%)538(42.3%)%NNT=231年HR0.76P0.001CHARM-适用组：首要终点心血管死亡或心衰住院百分比(%)抚慰剂坎地沙坦有危险例数坎地沙坦 1276 1176 1063 948 457抚慰剂 1272 1136 1013 906 422心力衰竭临床药物治疗面临的挑战第6页
心力衰竭临床药物治疗面临的挑战第7页
心力衰竭临床药物治疗面临的挑战第8页
心率：心血管死亡预测因子FoxKetal.LancetOnlineAugust31,.心率70bpm心率≥70bpm心血管死亡率（%）P=0.0041风险率=1.34(1.10–1.63)时间（年）00.511力衰竭临床药物治疗面临的挑战第9页
Changeinheartrate(bpm)Changeinmortality(%)-20-16-12-8-404812-100-80-60-40-200204060PROFILEPROMISEXAMOTEROLVHeFT(Prazosin)VHeFT(HDZ/ISDN)CONSENSUSSOLVDUSCARVEDILOLMOCHACIBISNORTIMOLOLBHATANZ**GESICAChangeinHeartRateandCHFMortalityKjekshusGullestad(1999)心力衰竭临床药物治疗面临的挑战第10页
总死亡率随访月百分比036912151820151050抚慰剂美托洛尔p=0.0096降低危险=44%抚慰剂美托洛尔p=0.0067降低危险=36%百分比低剂量组每3个月随访(n=1016)高剂量组每3个月随访(n=2635)随访月MERIT-HF:3个月后剂量相关回顾性亚组分析201510500369121518Wi
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