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头部检查与颈部检查;头部检验;一、头颅;大小
以头围表示
测量方法:软尺自眉间经过枕骨粗隆绕头一周
正常:54-58cm
;形态异常
小颅——囟门过早闭合
方颅——小儿佝偻病、先天性梅毒
巨颅——脑积水
;小头畸形:严重智力低下、头小(头围比同龄儿童平均值小3个标准差以下、重量为正常脑1/3~1/4);方颅—佝偻病、先天性梅毒;巨颅;头颅形态;*长颅—Marfan综合征;头颅运动;颜面;二、头部器官;眼;眼——眉毛;眼——眼睑;眼睑下垂
双——重症肌无力
单——动眼神经麻痹
眼睑水肿
;睑内翻(倒睫);检验方法:病人向外上看,检验者用一手拇指轻压病人眼内毗下方,即骨性眶缘下内侧,挤压泪囊,同时观察有没有分泌物或泪液自上、下泪点溢出
慢性泪囊炎:粘液脓性分泌物流出
急性炎症应防止操作;观察内容:
颜色
水肿
结膜下出血
乳头肥大
滤泡增生
瘢痕
异物;睑结膜检验方法图解;眼——结膜;眼——巩膜;检验方法:
透明度——斜照光
白斑
云翳
溃疡
软化
血管增生
临床意义:
血管增生——砂眼
软化——维生素A缺乏
老年环
角膜色素环
;头部检查与颈部检查;纹理——放射状排列
形态
;眼——瞳孔;临床意义:
瞳孔大小(2-5mm)
生理原因——光
缩小——虹膜炎,中毒,药品
扩充——外伤,青光眼,药品
散大——濒死状态
双侧瞳孔比较(等大等圆)
大小不等——颅内病变,虹膜支配神经病变
瞳孔形状(圆形)
椭圆形——青光眼,眼内肿瘤
不规则——虹膜粘连,眼部手术;对光反射(直接和间接)
——光刺激后瞳孔缩小
调整反射
——视物由远至近时瞳孔逐步缩小
聚合反射(辐辏反射)
——视物由远至近时眼球向内聚合;眼——眼球;甲状腺功效亢进眼部征象;眼球运动
神经支配:动眼神经,滑车神经,展神经
肌肉支配:四直两斜
检验方法:
固定头部
30~40cm
6方向
检验内容:
运动幅度
灵活性
持久性
同时
复视;临床意义:
麻痹性斜视——颅脑病变
眼球震颤——耳源性眩晕,小脑疾病;眼内压
指压法测量
临床意义
升高单侧——青光眼
降低双侧——严重脱水,眼球萎缩;眼——眼功效检验;色觉:
色盲——对颜色识别能力丧失
先天性:红绿色盲多见
后天性:视网膜、视神经病变
色弱——对颜色识别能力减低
;耳——外耳;耳——中耳,乳突与听力;鼻——外形;鼻翼煽动——高度呼吸困难
鼻中隔——偏曲呼吸,头痛,出血
分泌物——增多鼻炎;鼻窦炎(卡他性、化脓性)
鼻出血——局部原因:局部血管损伤,鼻咽癌
全身疾病:感染性疾病,血液病
;部位:
额窦
筛窦
上颌窦
检验方法
临床意义
压痛叩击痛——鼻窦炎;深红——急性发烧性疾病
苍白——虚脱主动脉瓣关闭不全和贫血
发绀——心、肺、冷、RBC↑
疱疹——单纯疱疹病毒感染
唇裂——先天性发育畸形
非感染性无痛性肿胀——血管神经性水肿
肥厚——粘液性水肿,肢端肥大症;口腔——口腔粘膜;口腔——牙齿与牙龈;口腔——牙齿与牙龈;口腔——舌;裂纹舌:横向:先天愚型、核黄素缺乏;纵向:梅毒性舌炎;草莓舌:舌乳头发红、肿胀如草莓
见于猩红热,或长久发烧患者;牛肉舌:舌面绛红如生牛肉,
见于糙皮病(烟酸缺乏);口腔——咽与扁桃体;口腔——咽与扁桃体;口咽
检验方法
临床意义
咽后壁:颜色,滤泡咽炎(急性、慢性)
扁桃体肿大:分度
脓性分泌物:化脓性扁桃体炎
白喉;口腔——咽与扁桃体;口腔——喉;口腔——口腔气味;腮腺;腮腺;颈部检验;颈部检验;颈部检验——外形,姿势与运动;异常情况
抬头困难——消耗性疾病;重症肌无力等神经肌肉疾病
斜颈——颈肌外伤;瘢痕收缩;先天性
活动受限——颈肌、颈椎病变
颈部强直——脑膜刺激征之一,各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血;颈部检验——颈部皮肤与包块;颈部检验——颈部血管;异常情况
颈静脉怒张
判断标准:半卧位(30-45°)时静脉充盈超出锁骨上缘至下颌角下1/3
临床意义:体循环静脉压或上腔静脉压升高;颈部检验——颈部血管;颈动脉搏动
脉压增大——主动脉瓣关闭不全
——高血压
——甲状腺功效亢进
——严重贫血
颈静脉搏动——三尖瓣关闭不全
血管杂音
动脉狭窄——颈动脉
——椎动脉
——锁骨下动脉;颈部检验——
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