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内分泌系统疾病

Diseasesofendocrinesystem

概述

·内分泌系统包括内分泌腺体及神经

内分泌细胞(APUD)

·人体的内分泌腺功能主要由下丘脑和神经系统控制

·内分泌系统疾病实际上包括内分泌器官的病变和由此引起的相应靶器官腺体的增生肥大或萎缩。

甲状腺疾病

·甲状腺肿Goiter

一弥漫性非毒性甲状腺肿

一弥漫性毒性甲状腺肿

·甲状腺功能低下

·甲状腺炎

·甲状腺肿瘤

一甲状腺腺瘤

-甲状腺癌

·也称单纯性甲状腺肿

·由于缺碘，甲状腺素分泌不足，促使TSH分泌增多，引起甲状腺代偿性增生肿大，可分为地方性和散发性

一，弥漫性非毒性甲状腺肿

DiffusenontoxicGoiter

病因和发病机制

·缺碘

甲状腺球蛋白碘化过程受阻

地方性甲状腺肿主要病因是缺碘，导致甲状腺素合成不足，

通过负反馈机制使垂体TSH分泌增多，使甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大，因而甲状腺肿大。

青春期，妊娠期和哺乳期对碘的需求增加，机体因甲状

腺素相对缺乏，或因甲状腺素合成过程某个环节发生障碍，也可引起甲状腺肿。

病因和发病机制

·高碘

·遗传和免疫

·其他

-钙、氟

-食物

一药物

病理变化

1,增生期

·甲状腺弥漫性肿大，表面光滑

·镜下：滤泡上皮增生肥大，立方或

柱状，胶质含量少，间质充血

2,胶质贮积期

·滤泡上皮反复增生、复旧

·肉眼：甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，无结节，质软，切面半透明胶冻状

·镜下：甲状腺滤泡显著扩张，腔内充满均匀浓厚的胶质，上皮细胞受压扁平

3,结节期

·由于不同部分滤泡上皮增生与复旧变化不一致，形成不规则的结节。

·肉眼：甲状腺肿大，有多个结节，境界清楚，但无包膜或包膜不完整，伴

出血或囊性变。

·镜下：甲状腺滤泡结节状增生，有纤

维间隔

二，弥漫性毒性甲状腺肿

Diffusetoxicgoiter

·概述

-甲状腺素过多，作用于全身各组织引起的临床综合征一甲状腺功能亢进症(甲亢)

1,甲状腺肿大

2,甲状腺功能亢进-代谢增高、心悸、多汗、烦躁、多食、消瘦等

3,约1/3伴眼球突出，又称突眼性甲状腺肿

4,T3T4高，吸碘率高

-女性多

-20-40y

病因及发病机制

·自身免疫性疾病

1)血中球蛋白个，有多种抗甲状腺抗体

2)自身抗体，能与TSH受体结合--甲状腺合成和分泌增加

3)家族史遗传因素

病理变化

·肉眼：甲状腺对称性弥漫肿大，质软，

切面灰红，牛肉状，胶质含量少

·镜下：

滤泡增生，大小不等，多为小型滤泡，

上皮呈立方或个高柱状，常向腔内形成乳头状突起

滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质周边出现吸收空泡

间质出血，淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成

临床：

伴有心脏、肝、脾等全身病变部分病例有眼球突出

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

·器官特异性自身免疫病

·桥本氏甲状腺炎

·概述：

30-50y,女性，家族高发·病因：病毒感染等

·组织损害机制：

-自身抗体：

·抗甲状腺球蛋白抗体

·抗甲状腺微粒体抗体

·抗甲状腺胶质抗原抗体

·抗TSH受体抗体

·抗甲状腺素受体抗体

一细胞免疫：

·淋巴细胞浸润

·ADCC

病理变化

·肉眼：

-弥漫性、对称性肿大

-重量增加

-切面灰黄灰白色质韧如橡皮

·光镜下：

一密集成片淋巴细胞为主的炎细胞浸润，淋巴滤泡及生发中心形成

一甲状腺组织结构破坏、滤泡消失、或残留萎缩变小的滤泡

-上皮细胞扁平、或变性坏死，基底膜崩解，胶质减少

-嗜酸性细胞

甲状腺肿瘤

甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)

肉眼：多为单发，包膜完整，切面可见囊性

变、纤维化

镜下：有包膜，压迫周围组织，瘤内组织

结构比较一致，其形态与周围甲状腺组织不同

分类

·1,单纯型腺瘤(simpleadenoma)

-肿瘤组织由大小较一致，排列拥挤，内含胶

质滤泡构成

·2,胶样型腺瘤(colloidadenoma)

-滤泡内充满胶质

·3,胎儿型腺瘤(fetaladenoma)

-胶质少或无胶质的小滤泡构成，似胎儿甲状腺组织

分类

·4,胚胎性腺瘤(embryonaladenoma)

-瘤细胞梁状或实性排列，偶见不完整小滤泡

·5,嗜酸细胞型腺瘤(acidophiliccelltype

adenoma)

-嗜酸性颗粒，易恶变

·6,非典型腺瘤(atypicaladenoma)

结节性甲状腺肿

多发结节无完整包膜

滤泡大小不一

周围甲状腺组织无压迫现象

甲状腺腺瘤

单发，有完整包膜

周围甲状腺组织有压迫现象

甲状腺腺癌

thyroidcarcinoma

1,乳头状癌

·最常见类型

·青少年女性多见

·肉眼：圆形，无包膜，质硬，切面灰