tevar或evar治疗的入径并发症病例报告.pptxVIP

tevar或evar治疗的入径并发症病例报告;与支架相关并发症

内漏

移位

置入假腔内

夹层逆行解离

与入径相关并发症

髂动脉断裂

切口术后动脉狭窄

闭塞

急性血栓

其它并发症

脊髓损伤

心、脑血管并发症

肺功效

对比剂肾损害;普通资料

女性,75岁

入院前3个月突发背部钝疼，疼痛再发且频繁发作1个月

-8-5入院

止痛治疗后疼痛缓解不满意

血压：180/100mmHg，经降压治疗140/90mmHg

既往史：

高血压病10年

二型糖尿病10年

外院CTA检验提醒：

降主动脉壁间血肿（IMH）

可疑主动脉穿透性溃疡（PAU）;;;;麻醉：局麻+强化

术中控制血压:130/80mmHg

右股总动脉切开入路

支架输送时有“紧缩感”但没有显著阻力

问题

是否继续？

是否改为全麻？

给予止痛药、血管扩张剂？

;继续

支架释放过程顺利，结果满意

在输送系统退出时有显著阻力

患者腹痛显著，血压80/60mmHg

问题：怎样处理？

停顿操作

造影

球囊

;;;EUROSTARtiral:与入径相关并发症为13%

TAG胸主动脉覆膜支架(Gore)多中心试验：15%病例因为入径问题需要建立通路

ZenithTX2trial:9.4%病例TEVAR时建立暂时通路

VALOR研究(MethonicTalent):21.1%患者需要建立髂动脉通路,血管损伤并发症21%;直接手术缝合人工血管建立外通道

腹膜外入路，10mm人工血管缝合到髂动脉或直接缝到主动脉下段

操作轻易，存在人工血管感染机会

直接主髂动脉入路

预先荷包缝合，直接穿刺操作

因以上操作会额外产生潜在并发症

Lee等报道:并发症增加1.8倍,失血量增加2.6倍,住院时间延长1.5倍,手术操作时间延长82%

;髂动脉内膜切除术和/或单纯球囊扩张

系列球囊扩张

原位动脉鞘扩张(置入18F动脉鞘用8mm球囊扩张到24F)

直接Endoconduit

;髂总A入路（经腹膜或腹膜外入路暴露髂总A）

预置10mm人工血管（LAP、开腹）;tevar或evar治疗的入径并发症病例报告;tevar或evar治疗的入径并发症病例报告;;;直径≧7mm

是否有狭窄及其程度

是否严重迂曲

是否严重钙化

是否已置入支架

老年、女性

推入及退出输送器时格外小心、操作轻柔

防止局麻、适当使用血管扩张剂;TEVAR/EVAR时入径问题发生率较高应引发足够重视

术前影像评定,术前计划是关键

有各种方法??供选择