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猩红热

scarletfever

感染疾病科王启荣猩红热主题培训第1页

猩红热(scarletfever)是A组β型链球菌引发急性呼吸道传染病。主要经空气飞沫传输,多见于冬春季临床特征为发烧、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹及皮疹消退后显著脱屑。概述猩红热主题培训第2页

病原学A组β型溶血性链球菌也称化脓性链球菌(Streptococcuspyogenes)，G+，在含血培养基上生长。并产生完全溶血。对热及干燥抵抗力不强，对普通消毒剂均敏感。按细菌细胞壁表面所含抗原可分为19组，猩红热主要由A组引发。猩红热主题培训第3页

病原学猩红热主题培训第4页

流行病学传染源：患者和带菌者。传染路径：空气飞沫。易感人群：普遍易感。儿童最为多见。流行特征：整年均发病，以冬春为主。猩红热主题培训第5页

发病机制1化脓性病变A组β型溶血性链球菌组织黏膜上皮细胞LTA炎症炎症扩散组织坏死M蛋白、细菌荚膜抵抗机体吞噬细胞链激酶、透明质酸酶猩红热主题培训第6页

发病机制2中毒性病变红疹毒素猩红热样皮疹脱屑内疹肝脾淋巴结等间质血管周围有单核细胞浸润，充血及脂肪变性心肌混浊、肿胀、变性、坏死肾脏间质性炎症猩红热主题培训第7页

发病机制3变态反应性病变：主要见于心肾及关节滑囊浆液性炎症。常见于病程2—3周。交叉免疫反应抗原抗体复合物沉积致免疫损伤猩红热主题培训第8页

临床表现潜伏期1～7日，普通2～3日。流行期间大多数患者属于普通型。猩红热主题培训第9页

临床表现普通型：1、发烧2、咽峡炎3、皮疹（帕氏线patia线、草莓舌、杨莓舌、口周苍白圈）猩红热主题培训第10页

猩红热皮疹（帕氏线）猩红热主题培训第11页

临床表现口周苍白圈猩红热主题培训第12页

猩红热皮疹（草莓舌、杨莓舌）猩红热主题培训第13页

猩红热皮疹（草莓舌、杨莓舌）猩红热主题培训第14页

猩红热皮疹（脱屑）猩红热主题培训第15页

临床表现脓毒型咽峡炎中化脓性炎症易形成脓性假膜，局部黏膜可坏死形成溃疡。细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎及淋巴结炎，颈部软组织炎，还可引发败血症。猩红热主题培训第16页

临床表现中毒型毒血症显著：高热、头痛、猛烈呕吐，甚至神志不清、中毒性心肌炎及感染性休克。咽峡炎不重，但皮疹重，能够是出血性。如发生休克，皮疹隐约可见。病死率高。猩红热主题培训第17页

临床表现外科型（包含产科型）病原菌从伤口或产道侵入而发病，无咽峡炎。皮疹首先出现在伤口周围，然后向全身蔓延。伤口分泌物中能培养出病原菌。猩红热主题培训第18页

诊断依据流行病学史:冬春季节临床特征:试验室检验(一)血象:白细胞(10～20)×109，中性占80%以上，严重者可出现重毒颗粒。嗜酸粒细胞占5%--10%尿常规:普通无显著异常，如发生肾脏变态反应并发症时，可出现蛋白尿及红白细胞及管型猩红热主题培训第19页

诊断依据试验室检验(二)血清学检验:免疫荧光法咽拭子涂片病原学检验：咽拭子或其它病灶分泌物培养溶血性链球菌。猩红热主题培训第20页

判别诊疗其它咽峡炎白喉咽峡炎轻，假膜较坚韧且不易抹掉。猩红热患者咽部脓性分泌物易抹掉。有时二者可并存，细菌学可有利于诊疗。猩红热主题培训第21页

判别诊疗其它发疹性疾病1麻疹：显著上呼吸道卡他症状，皮疹普通第4天出现，大小不等，形态不一，呈暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹较多。2风疹：起病第1天即出疹。开始呈麻疹样，第2天躯干部增多且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红，四肢仍为麻疹样，发病3天后开始消退，无脱屑。咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。猩红热主题培训第22页

麻疹粘膜斑猩红热主题培训第23页

麻疹猩红热主题培训第24页

判别诊疗3药疹：有用药史。皮疹可呈多样化。皮疹分布不均匀。无显著出疹次序。无杨霉舌，无咽峡炎症状。4金葡菌感染：细菌培养可判别。猩红热主题培训第25页

治疗普通治疗按呼吸道传染病隔离急性期卧床休息对症治疗若发生感染中毒性休克，主动补充血容量，纠正酸中毒，给血管活性药品。已化脓病灶，必要时切开引流或手术治疗。猩红热主题培训第26页

治疗病原治疗多数A组链球菌对青霉素仍较敏感。80万U，2—3次／d，肌注，5—7天。80%患者24小时退热，4天左右咽炎消失，皮疹消退。脓毒型患者800万U—万U／d，分2—3次静滴，儿童天天20万U／kgd，分2—3次静滴。连用10天，或热退后3天。猩红热主题培训第27页

预防隔离患者，至咽拭子培养3次阴性，无化脓性并发症出现。最少至发病后7天。疾病流