危重病人营养支持.pptx

1内容提要概述肠外营养肠内营养特殊营养物质严重颅脑损伤患者营养支持特点危重病人营养支持第1页

2一概述危重病人营养支持第2页

3危重病人代谢特点严重创伤严重感染MODS应激反应分解激素合成激素(儿茶酚胺,糖皮质激素,胰高血糖素,甲状腺素)(胰岛素,生长激素)血糖增高150%～200%，主要因胰岛素抵抗、糖原分解和糖异生增加所致脂肪分解为正常时200%，主要为了提供热量蛋白质合成减慢、降低,分解加速，机体丢失氮大约增加20%～30%，出现负氮平衡分解代谢合成代谢危重病人营养支持第3页

4营养干预缩短住院时间NutritionReview1996,54:111-121疾病/诊疗缩短住院天数天数降低比率节约医疗费/人/年腹部创伤311%3356美圆膀胱切除729%__老年骨折730%__结直肠手术829%__肠瘘747%__烧伤724%6400美圆难治腹泻2637%__ICU新生儿7.514%__普通儿科213%__骨髓移植38%1436美圆危重病人营养支持第4页

5早期营养治疗缩短住院时间NutritionReview1996,54:111-121危重病人营养支持第5页

6ICU营养过量和营养不足适当日数31%不足天数50%过剩天数19%JHumNutrDiet,19:13-22危重病人营养支持第6页

7病人营养情况评定体重(BW)是营养评定中最简单，直接,可靠指标体重指数(BODYMASSINDEX):BMI=体重kg/身高2(m2)氮平衡计算可按以下公式计算：氮平衡＝氮摄入－氮排出＝膳食或静脉营养溶液中蛋白质量(g)–(尿中尿素氮+３)×6.25g危重病人营养支持第7页

8病人营养情况评定??????????????????????????????

?????????????正常值????轻度???中度???重度??

───────────────────────白蛋白(g/L)?35?28～34??21～27?＜21转铁蛋白(g/l)?2.5～2.01.8～2.01.6～1.8＜1.6淋巴细胞总数＞1200-?900-1200＜900免疫皮肤试验???十????????????十?????????????十?????????????－氮平衡测试?±-5～-10??-10～-15?＞-15g

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9病人营养情况评定血浆蛋白质半衰期及营养不良参考值参考值 半衰期营养不良白蛋白20天〈35g/L转铁蛋白8天〈2.0g/L前白蛋白2天〈0.2g/L视黄醇结合蛋白12小时〈0.1g/L危重病人营养支持第9页

10营养需要量计算通常采取两种方法①按基础能量消耗计算Harris-Benedict公式:

BEE=66.5+13.8W+5.0H-6.8A(male)

=655+9.5W+1.8H-4.7A(female)(W：体重；H：身高；A：年纪)公式计算值较实际需求高约10%危重病人营养支持第10页

11营养需要量计算②按实际情况计算其中即要考虑到患者标准体重,又要考虑到患者身体情况、病变程度、营养情况、实际体重等原因。依据综合原因来确定营养需求量，是当前临床应用较多一个方法。危重病人营养支持第11页

12按实际情况计算为了维持普通体重或理想体重（usualoridealbodyweight,IBW），每日需要热卡量约为30～35kcal/（kgIBW）使体重轻度增加热卡需要量为40Kcal/（kgIBW）假如存在额外丢失（如瘘管引流）或额外消耗（败血症或其它高代谢状态时），每日所需热卡量可能更高。但热卡过负荷，也可造成很多代谢并发症危重病人营养支持第12页

13热量起源--脂肪、糖和蛋白

脂肪(产热9.3Kcal/g)糖(产热4Kcal/g)蛋白质(产热4Kcal/g)营养底物危重