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膝交叉韧带重建
术后康复上海市第六人民医院康复医学科马燕红
前交叉韧带的解剖特点????起胫骨隆突的前内方止股骨外髁内侧面的前方作用对抗胫骨前移86%关节囊及其韧带复合体防止膝过伸和过度旋转
生物特点两束纤维前内支后外支伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维束保持紧张阻挡韧带前移。
血液供给膝中动脉的供给韧带骨附着处髌下脂肪垫膝外和膝下动脉关节滑液提供的营养
神经支配主要由胫神经的一局部降末支支配。本体感觉感受器1-2%股骨和胫骨韧带附着韧带长度和张力感受器中枢关节位置运动、组织形变的信息反射性神经肌肉反响机制脊髓反射、认知方案、脑干平衡对运动进行快速调节来正确判断肢体的空间位置保持适当的肌肉张力协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反响。
替代材料移植的替代材料自体韧带带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带跟腱、髌韧带假体材料人工韧带、韧带增强装置在血管化和塑形期中起保护作用强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带，单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%，四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。
固定移植物与骨组织的愈合有两种根本形式一种是软组织和骨的愈合一种是骨与骨的愈合在移植物与骨组织的愈合前其强度主要与固定有关，固定的牢固程度与不同的固定方法、移植物的质量、在骨隧道中的挤压力、螺丝钉和骨组织的接触面积以及外力的方向有关。骨-髌韧带-骨采用界面螺钉进行固定四股半腱肌肌腱缝线钢板进行固定效果相似
移植韧带移植物的韧带化〔ligmentization〕炎症反响、血运重建、纤维化、重塑强度变化：强弱逐渐增强术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。
功能训练的方案和进展速度手术方法、移植物的强度、固定可靠度对于创伤小、移植物强健的重建术后的运动和载重进程可以加快。早期运动使愈合的韧带的疤痕较强壮、排列较好，可能牵张和伤害修补的组织。保护愈合的组织----以固定或限制活动防止孪缩或萎缩----有控制的活动?
康复进程三个阶段最大保护期术后0-6周重点是重获关节活动度，肌肉收缩练习与早期负重中度保护期术后6-12周以提高肌力，恢复日常生活为重点恢复期术后12-20周逐渐恢复运动
术后成功康复的关键功能训练移植韧带保护保护≠不运动运动≠不保护有条件的运动
康复治疗的任务重获Regain…ROMstrength代偿Compensate…proprioceptionmodify
膝关节正常功能活动的根本条件静态稳定结构关节活动度肌肉力量感觉---本体感觉
康复进程安排早期：重获ROM肌肉控制中期：肌力日常生活后期：恢复运动
关节活动度训练技术ROM是其他训练的根底关节活动度目标：ACLPCL第二周末0-90°第四周末0-120°0-90°第六周末0-130°0-120°
关节活动度训练技术1.膝关节屈曲方法被动运动徒手、CPM、Wallslide助力运动徒手、器械主动运动固定自行车ACL：主动助力屈曲，
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