乳腺和甲状腺的超声学检查专家讲座.pptx

第一节乳腺疾病

;一、超声解剖

乳腺有腺体、乳管和脂肪组织组成，腺体由15～20个腺叶组成，腺叶由数个小叶组成。

乳房可分四类：

1、青年型

2、混合型

3、纤维型

4、萎缩型;二、超声检验技术

1、检验前准备

2、体位

3、探头选择：高频探头5－10MHz

4、检验方法

;;皮肤呈弧形强光带

皮下浅筋膜不显示

有时可见三角形库柏韧带

皮下脂肪呈低回声散在弱回声点

乳腺组织层呈锥形高回声区，分布均匀

乳腺腺叶呈中等光点或光斑

导管呈圆形或管状无回声

;胸大肌呈均质暗区，肋骨呈椭圆形衰减暗区

腺体内血管多显示管状无回声，静脉管腔易压瘪不易显示。正常青年腺体层内彩色血流信号较多，排卵期相对更多，老年萎缩腺体层内难以显示显著血流信号;乳腺超声检验注意事项

被检验妇女处于生理状态

与健侧乳腺对比

有没有行丰乳术或乳房再造术;

四、乳腺疾病超声诊疗

（一）乳腺良性疾患

;1、乳腺增生

【病理】

乳腺增生又称乳腺结构不良，以小叶腺泡、末梢导管和结缔组织不一样程度增生为特征。可分为三类：（1）小叶增生型，表现为小叶导管和腺泡增多（2）纤维腺病型，除小叶导管和腺泡增生外，间质结缔组织也显著增生

（3）纤维化型，纤维组织大量增生腺泡受压而萎缩消失;【临床表现】

多见于25～40岁妇女

周期性疼痛为主要特征，疼痛与月经相关系

可触到多个大小不等硬结，与周围组织界限不清，局限或散在分布

病程较长，可间歇性发展;【超声表现】

1、二维图像表

（1）小叶增生型

两侧乳腺腺体增厚，回声减低

可见大小不等条索状或圆形低回声，边界含糊

伴有导管囊性扩张时，腺体内见大小不等梭状或不规则状液性暗区

;（2）纤维腺病型

腺体内结构紊乱、含糊

回声增强且分布不均匀

呈粗大光点或斑片状

;（3）纤维化型

腺体回声增强，结构致密

腺体不增厚，无显著结节

多见于40岁以上妇女，病史长

2、彩色多普勒检验

纤维化型血流信号降低

;【超声诊疗】

患侧乳腺腺体增厚

腺体内部结构紊乱，分布不均匀，呈粗大光点或斑???状

有时可见多个大小不等无回声;【判别诊疗】

（1）乳腺增生结节与乳癌判别

前者多发，条梭状，前后径小于横径

后者有不足肿块，有浸润，内部可有微小砂粒样钙化，病程短预后差;【临床价值】

乳腺增生伴有乳管囊性扩大时，少数病人可能发生恶变，约2%，所以对于单侧性、病变范围局限者应提升警觉，应该让病人进行一次复查;2、乳腺纤维腺瘤

【病理】

多见于青年妇女，约占乳腺肿瘤10%，与女性雌激素刺激相关。常见于乳房外上限，单发多见，肿瘤常有完整包膜;【临床表现】

无显著不适症状，多在外象限触及包块，单发，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛和周期性改变

;【超声表现】

1、二维图像表现

圆形或椭圆形，边缘光滑，有完整包膜

内部呈低回声或极低回声，回声均匀，后方回声稍增强，较大者可出现囊性变和钙化

病灶后方腺体多数正常，少数回声增强，与皮肤及周围组织没有粘连

2、彩色多谱勒检验

血流信号不丰富，呈点状或棒状血流信号;;【超声诊疗】

单发，圆形或椭圆形肿物

边缘光滑，有包膜

内部呈均匀低/弱回声，可出现液性暗区

后方回声稍增强

;【判别诊疗】

乳癌

边界不整齐，呈毛刺状，内部回声不均匀，有周围组织浸润现象；彩色多谱勒检验，内部血流较丰富，可见粗大或穿支状血流

【临床价值】

乳腺纤维腺瘤有恶变可能，超声检验简便、快捷，一旦超声诊疗，应尽快给予外科治疗;3、乳腺囊肿

【病理】

（1）炎症或外伤引发乳管堵塞，呈囊状扩张。囊壁内层为扁平上皮，无增生现象，所以囊壁薄，囊内含清亮液体

（2）在哺乳期乳汁淤积也是囊肿形成原因内有粘稠液体

（3）可分为单纯性囊肿、乳头状囊肿、乳汁潴留囊肿;【临床表现】

通常无显著自觉症状

多单发

触诊质韧，边清、光滑，有时触摸不到

;【超声表现】

1、二维图像表现

（1）单纯性囊肿

可分布于腺体层内任何部位，乳头下多见

多单发，大小不等

呈圆形或椭圆形无回声，囊壁薄而均匀，囊内透声好，后壁回声增强

;（2）乳头状囊肿

探及多个无回声

体积较小，普通不超出2.5cm

内壁欠光滑

（3）乳汁潴留囊肿

可见类圆形小无回声

乳晕区主导管扩张

2、彩色多普勒检验

囊内无显著血流信号;【超声诊疗】

呈椭圆形、圆形

囊壁薄、均匀

单发多见

也可多发，双侧受累

;;【判别诊疗】

（1）乳腺脓肿

边界不整齐、壁厚，