产科椎管内麻醉用药.pptx

产科椎管内麻醉用药;;;美国10年间剖宫产麻醉方式改变;1979~1990美国与麻醉相关产妇死亡129例;妊娠期与椎管内麻醉相关生理病理学改变;;;

7、妊娠时血液改变

1）妊娠期间大多数凝血因子增加形成高凝状态

2）妊娠晚期血小板计数可能轻度降低而在体内活性增加

3）健康产妇发生血小板计数降低几率靠近8%。（妊娠妇女血小板在50×109/L处理应和普通正常妇女一样）

;产科惯用椎管麻醉内方法;产科椎管内麻醉目标;用于分娩镇痛局麻药要求

;惯用局麻药;;局麻药毒性作用;;硬膜外用药;;1.5-2％利多卡因

添加肾上腺素（1：200，000）最大剂量增加，加与不加最大剂量分别是7mg/Kg和5mg/Kg；麻醉时间延长，麻醉效果增强

碱化利多卡因能够加紧起效时间，PH提升使更多局麻药处于非离子化脂溶性自由碱状态，轻易穿过神经鞘，从而加速起效时间，增加神经阻滞程度。但麻醉平面扩散也快

配制8.4%碳酸氢钠1ml+2％利多卡因10ml，PH能够升至7.08-7.51;0.5％布比卡因

0.5％布比卡因起效迟缓（约30min），连续时间较长（约120-180min）。同时布比卡因对胎儿几无影响。但因为使用高浓度布比卡因报道出现难治性心跳骤停，且多发生于产妇，美国FDA禁止0.75％布比卡因用于产科麻醉。因为0.75％布比卡因所产生全身中毒症状较其低浓度更难复苏;;;;罗哌卡因侧链较短，脂溶性低，临床资料和动物试验均表明其作用较布比卡因低，作用强度约为布比卡因2/3。效能问题是潜在临床价值关键，有些人认为其心脏毒性及运动阻滞小仅仅是低效能所致。罗哌卡因在产科大部分用于硬膜外分娩镇痛,普通采取低浓度加阿片类药品

;左旋布比卡因

左旋布比卡因为布比卡因左旋镜像体，其心脏毒性低且与作用强度无关，与右旋体或外消旋混合物相比无选择性阻滞。将0.5%布比卡因和0.5%左旋布比卡因分别用于剖宫产麻醉；0.25%布比卡因和0.25%左旋布比卡因分别用于分娩镇痛，它们起效时间、镇痛质量、感觉阻滞扩散及不良反应等方面没有显著差异

BaderAM.TsenLC.CamannwR.NephewE,DattaS.Clinicaleffectsandfetalplasmaconcentrationsof0.5%epidurallevubupivacaineversusbupivacaineforcesareandelivery.Anesthesiology1999;90:642-648

BurkeD,HendersonDJ,SimpsonAM,etal.Comparisonof0.25%S(-)-bupivacainewith0.25%RS-bupivacaineforepiduralanalgesiainlabour.BrJAnaesth1999;83:750-755;有研究结果表明，等效剂量罗哌卡因和左旋布比卡因硬膜外麻醉用于剖宫产均能取得满意镇痛及手术要求，左旋布比卡因优于罗哌卡因肌松效果，对患者和新生儿无不良影响。在分娩镇痛中其有效浓度与布比卡因相同0.0625%-0.125%

KhawKS，NganKeeWD，WongEL，LiuJY，ChungR。Spinalropivacayineforcesareansection：adose-findingstudyAnesthesiology。Dec；95（6）：1346-1350。;布比卡因、罗哌卡因心脏毒性比较;布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因心脏毒性比较;左旋局麻醉药特点;;;;局麻药对子宫血流影响;;;脊麻用药;;腰麻惯用药品;利多卡因

5%利多卡因因连续时间较短（45-75min）而使用受限。同时还有其它副作用。临床实践证实2%利多卡因鞘内注射能到达麻醉要求，提议鞘内注射最大剂量不超出75mg可使风险最小;丁卡因

因为产生了长时间运动阻滞和感觉阻滞，1％丁卡因利用已降低。7-10mg丁卡因可连续120-180min

;左旋布比卡因、罗哌卡因

这两种局麻药在剖宫产腰麻中应用还不是很普遍，但近年来有一些研讨

有报道将80例足月单胎初产妇随机双盲分为4组，蛛网膜下腔分别注入左旋布比卡因7.5mg、10mg、12.5mg、15mg观察其麻醉效果和不良反应，认为12.5mg左旋布比卡因效果好、不良反应少;P.Gautier,M等比较布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因在剖宫产腰麻中应用。将90名行剖宫产病人随机分成3组，蛛网膜下腔分别注入布比卡因8mg、左旋布比卡因8mg、罗哌卡因12.mg，观察其麻醉效果和