前列腺炎评述专家讲座.pptx

主要内容引言1评述3发展由来2前列腺炎评述专家讲座第1页

引言PBPHCaSmallsize前列腺炎评述专家讲座第2页

引言前列腺炎是泌尿系统常见病，尤其是慢性前列腺炎（CP），严重影响患者生活质量。急性前列腺炎（I型）和慢性细菌性前列腺炎（II型）病因较明确，治疗上抗感染为主。但III型前列腺炎病因、机制等仍不明确，治疗方法多但疗效有限。深入研究前列腺炎，尤其是CP，含有迫切现实需求。近年来人们在前列腺炎研究中有良好投入，取得诊治上新认识。前列腺炎评述专家讲座第3页

发展由来19世纪：前列腺炎为一个独立疾病为人认知1815：Legneau首次描述前列腺炎症状1906：首次对EPS进行详细分析20世纪20年代：在EPS培养基础上提出其与细菌感染相关20世纪40年代：抗生素成为主要治疗方法，但仍不满意50-60年代：炎性细胞和细菌意义及抗生素治疗受怀疑1968：Meares-Stamey四杯法提出，10年后提出传统分类1995：NIH新分类，并推出NIH-CPSI：Shoskes等提出UPOINT分类系统-：CUA、EAU等相关前列腺炎诊治guideline前列腺炎评述专家讲座第4页

评述—前列腺炎分类类型病因病程严重程度前列腺镜检（白细胞）细菌培养ABP细菌短重阳性阳性CBP细菌长普通阳性阳性CNP可能为支原体、衣原体等长普通阳性阴性PD不清长普通阴性阴性M-S前列腺炎分类方法（《当代前列腺病学》）价值：一改之前前列腺炎诊疗混乱状态缺点：以感染作为主要病因认知，不能准确分类，分类不准确前列腺炎评述专家讲座第5页

评述—前列腺炎分类前列腺炎类型尿路感染病史EPS白细胞EPS细菌培养抗生素治疗反应I有++有II有++有IIIA无+-常有效IIIB无--无IV无++/-+/-NIH分类各型前列腺炎临床特点（《前列腺炎》第二版郭应禄）CategoryIII（CP/CPPS）最常见类型（90-95%）：表现为骨盆区疼痛或不适最少3个月以上，可伴随各种排尿异常和性生活方面症状，无尿路感染病史，试验室不能证实感染存在。其中IIIA精液、EPS、VB3中白细胞阳性。前列腺炎评述专家讲座第6页

评述—前列腺炎分类NIH分类评价：价值：改变单一认知，在流行病学、病因学、治疗方法等有突破。IPCN机构3年应用后其较传统方法有很大进步。不足：单纯用细菌有没有界定是否为II型前列腺炎仍不妥，如支原体、衣原体、病毒等感染或混合感染分类。前列腺炎评述专家讲座第7页

评述—前列腺炎分类内毒素浓度分类方法：细菌内毒素浓度在CP和IIIA中EPS、VB3显著增加，而IIIB相关指标与对照组无统计学意义。当前情况：尚在研究中……前列腺炎评述专家讲座第8页

评述—流行病学临床发病率：前列腺炎占泌尿外科门诊8%-25%组织学患病率（BPH穿刺或手术标本）：炎症检出率49.5-100%尸检24.3%-44.0%以上二者差异与诊疗标准及病例选择相关。前列腺炎当前流调仍缺乏，且存在偏倚。其研究设计、方法不成熟，以及其非致死性疾病，且症状难以描述或不愿提及造成资料仅供参考。需要考虑原因：季节、饮食、性生活、相关疾病原因（BPH）、职业、社会经济情况、精神心理原因等影响。前列腺炎评述专家讲座第9页

评述—I型前列腺炎病因机制：病原体感染（大肠埃希菌）；前列腺内尿液反流；其它部位感染后入侵（肛周感染）临床表现：全身症状（高热寒战关节疼痛）局部症状（膀胱刺激征AUR）检验：DRE；血、尿常规；血、尿培养；B超（脓肿穿刺引流）治疗：普通治疗（α受体阻滞剂；AUR时耻骨上膀胱穿刺；抗生素36h无改进，考虑存在脓肿）抗感染治疗（急性期iv，之后尽早口服，4-6周）前列腺炎评述专家讲座第10页

评述—II型前列腺炎病因机制：多见于性欲旺盛青壮年。病原体感染（革兰氏阳性菌）；前列腺内尿液反流、前列腺结石；尿道功效异常；医源性；临床表现：尿路感染症状（滴白）；疼痛；神经-精神异常；其它检验：NIH-CPSI；DRE；EPS；尿常规；细菌定位诊疗；B超、CT、MRI；尿流动力；前列腺组织活检治疗：抗生素（口服为主：氟喹诺酮类药，复方磺胺甲恶唑（SMZco）4-6周）；缓解症状（α受体阻滞剂；M受体阻滞剂；NSAIDs；前列腺按摩）前列腺炎评述专家讲座第11页

评述—II型前列腺炎EPS注意：结果与IIIA型EPS表现相同，无法判别。类型标本VB1VB2EPSVB3II型WBC-+/-++细菌培养-+/-++IIIA型WBC--++细菌培养----IIIB型WBC----细菌培养----类型标本按摩前尿液按摩后尿液II型WBC+/-+细菌培养+/-+IIIA型WBC-+细菌培养--IIIB型WBC--细菌培养--2