外科感染宣讲专家讲座.pptx

外科感染;

外科感染是指需要外科治疗感染，包含创伤、手术、烧伤等并发感染。;

(一)按病菌种类和病变性质归类

1.非特异性感(nonspecificinfection)

通称化脓性或普通性感染，占外科感

染大多数。如疖、痈、丹毒、急性

阑尾炎等。防治标准基本相同。;

常见致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠

杆菌等。

特点：同一个致病菌可引发

几个不一样化脓性感染，

而不一样致病菌又可引

起同一个化脓性感染。

共同特征：即红、肿、热、痛和功效障碍。;2.特异性感染(specificinfection)

指上述普通性感染病菌以外细菌、真菌等所引发。如结核病、破伤风、炭疽、放线菌病等。

特点：同一个病由相同致病菌引发。各病临床表现和防治标准均不相同。;(二)按病变进展过程区分

1.急性感染病程在3周内。

2.亚急性感染病程介于急性与慢性

之间，3周～2月。

3.慢性感染病程超出2月。;(三)按感染发生情况

1.原发性感染、继发性感染

内源性感染、外源性感染

2.条件性(机会性)感染

医院内感染

二重感染(菌群交替症);全身性外科感染;全身炎症反应综合征

(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS);SIRS临床表现

;病因;病理生理

;炎症反应生成趋化因子→白细胞/内皮细胞→全身促炎细胞因子→刺激中性粒细胞释放溶酶体酶→生成氧自由基→杀死细菌分解组织，微血管内皮损伤→血小板聚集血管收缩→微循环阻断组织破坏→引发局灶性炎症反应→扩到全身。;;

脓毒症(Sepsis)：

含有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等显著改变外科感染统称。

菌血症(bacteremia)：

是脓毒症中一个，即血培养检出病原菌者。;一、脓毒症病因

1.致病菌数量多，毒力强，

机体抗感染能力↓。

常继发于严重创伤后感染和

各种化脓性感染。

如：大面积烧伤创面感染、

开放性骨折合并感染等。

;2.潜在感染路径：

①静脉导管感染。

②肠源性感染。

③原有抗感染能力↓病人，如糖

尿病、尿毒症等。

;

;2.溶血性链球菌

(1)G+，产生溶血素和各种酶。

(2)为急性蜂窝组织炎、丹毒

淋巴管炎、脓毒症常见致病菌。

(3)脓液特点：稀薄、淡红色，量多。

;3.大肠杆菌

(1)G-，大量存在于肠道内，每克粪约

108个，对维生素K合成有主要作用。

(2)脓液特点：稠厚、恶臭或粪臭。

4.绿脓杆菌

(1)G-，存在于肠道内和皮肤上。

(2)脓液特点：淡绿色，特殊甜腥臭。

;(二)脓毒症临床表现

1.起病急，病情重，发展快，骤起寒

战，高热,T40～41℃，或36℃。

2.全身中毒症状显著：头痛、头晕、

食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

3.N系统：神志冷淡、烦燥、谵妄，甚至

昏迷。;4.呼吸循环系统：呼吸急促、困难、

心率加紧、P细速。

5.肝、脾肿大，严重者可出现黄疸。

6.粘膜、皮下可出现出血点及瘀斑。

7.血WBC↑，达20～30×109/L以

上，N↑，可见中毒颗粒。

8.尿中出现Pr、管型和酮体。

9.出现感染性休克表现。;(三)脓毒症分类

1.G+菌脓毒症

特点：(1)普通在发烧前无寒战，发烧呈稽留

热或弛张热。

(2)面颊潮红，四肢温暖。

(3)常有皮疹、皮下瘀斑、出血点（似

猩红热样）。

(4)常出现转移性脓肿。

(5)易并发心肌炎。