护理质量持续改进项目-输血.pdf

护理质量持续改进项目月记录单

检查项目：输血护理质量考核标准

检查标准：《输血护理质量考核标准》

检查时间：2018.08.22

检查人员：

检查科室：内一、内二、外一、外二（共4个）

检查情况：

一、各科室具体得分及排名如下：

科室得分科室得分

内一98内二90

外一94外二95

柱状图：

二、存在问题（按科室）

内一病区:98分

病历：23床住院号：624242

1、患者记出入量，输血记录单悬浮红细胞只记单位，未记血量-1

2.输血记录单描述欠规范，如“输血顺利结束”-1

3.提问XXX主管护师输血三查八对回答正确

4.提问XXX护师取血、输血流程回答完整

内二病区：90分

病历：19床住院号：M623760

1、医嘱开具的输血时间为10:00，实际取血时间为09:55-2

2、8.17生理盐水100ML冲管,10分钟内输注完毕，速度是否过快？-2

3、8.19输血记录单填写欠规范，两人核对无双签名-2

4、提问XXX输血反应的处理流程回答完整，输血的不良反应回答欠完整-2

5、空血袋未及时送检验科-2

外一病区：94分

病历：25床住院号：M624147

1、空血袋未登记至《血袋回收本》-2

2、8.20生理盐水100ML冲管,15分钟内输注完毕，速度是否过快？-2

2、提问XXX护师常见输血的不良反应，回答完整

3、提问XXX护士输血的三查八对，回答完整

4、针对上次输血检查所反馈的问题，科室无学习记录-2

外二病区：95分

病历一：43床住院号：M624326

1、8.17血型血交叉检验报告单上无取血时间-2

2、输血记录单描述欠规范，如“患者输血输毕，无不良反应”-1

病历二：35床M624362未发现问题

3、提问XXX护士输血的不良反应回答欠完整-2

三、原因分析（鱼骨图、柏拉图）

（一）根据检查中存在问题进行归类，画出柏拉图（见下方）。根据二八定律，发现改善重点

在于输血记录不规范、输血制度落实不到位、空血袋管理欠规范、滴速控制不严谨。

（二）原因分析

1、医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度执行不到位。

2.输血流程:医院输血流程不健全

3.医院未制定相应的输血质量考核标准

4、护士习惯使用口语句记录护理记录单

5、对双人核对双签名重视不够

4、护理记录单打印前未再次核对

6、输血相关制度及针对上次检查反馈的问题，科室学习不到位，未落实到责任人

7、护士工作繁忙，未及时督促工人运送血袋至检验科

8、护士对生理盐水冲管滴速重视不足

四、整改意见

1、护士长例会时重点强调加强护理人员安全输血相关制度的学习，提高护理人员的思想重视

程度。

2、规范安全输血护理记录，全院实施。护理部制作输血记录单填写模板下发科室，予以参考

记录。

3、制定并落实《输血护理质量考核标准》，要求科室对每一位护士进行考核并记录成绩。

4、护理部更新本院版输血反应情况登记表下发科室。

5、修订输血流程，要求科室组织学习输血相关制度及前次检查督办内容，并记录签字，落实

到每个人。

6、各病区与运送标本的工人沟通，每日巡视，发现空血袋及时运送至检验科。

7、督促护士长在护理记录单打印前进行核对，无误后再行打印

五、督查情况（与上次检查情况进行对比分析，体现持续改进）

与上次检查对比，以下项目均已改进：各科室使用标识清晰的专用取血箱（篮）；取血后均在30分钟内输

注；空血袋装至黄色垃圾袋内；《血袋回收本》已更新。

未改进项目：输血记录单填写欠规范；生理盐水冲管的速度未根据患者的年龄、身体状况控制和调节滴数；

本次督查出现的新问题：记出入量的患者，输血记录单悬浮红细胞只记单位，未记血量；实际取血时间与