中医病例讨论专家讲座.pptx

中医病例讨论第1页

杜某，女，23岁。一月前发生呃逆，逐步加剧，除睡眠外，几无片刻休止，言语对答时，亦无歇止。胃脘胀闷疼痛，向胁肋放射，纳食降低，时而泛吐酸水，口苦而干，头胀痛，舌质淡红，苔白根腻，脉弦。请作出气血辨证诊疗，并进行病机分析。中医病例讨论第2页

辨证：气逆证

分析：肝主升发，胃主和降，以协调气机升降平衡。肝失疏泄，横逆犯胃，肝气升发太过，致胃气失降而上逆胁膈，故呃逆频频而歇止，并泛酸口苦，头胀痛。肝胃不和则脘胁肋痛，舌脉亦为肝胃不和之征中医病例讨论第3页

女，40岁。三年前因流产失血过多而致头晕，心悸，失眠多梦。久服镇静剂无效，而头昏加重，入夜惊惕恐惧，白天感神疲乏力，动则汗出，气短懒言，食欲不振，月经两年未至，而面白无华，舌淡而润，脉弱。诊为何证？试按气血津液辨证分析之。中医病例讨论第4页

辨证：气血两虚证（4）因流产过多而致血虚心主血而藏神，血虚心神失养则心悸，失眠。血属阴，血虚故入夜惊惕。（1）血虚清窍失养，故头晕，久病血虚及气，则气短懒言，神疲乏力（1）。气虚不固，劳则气耗，故而动则汗出（1）血虚经血乏源，故闭经（1）血不能上于面则面白舌淡。（1）血虚不能鼓动脉道则脉弱。(1)中医病例讨论第5页

女，28岁。平素脾气急躁，复因情志所伤，而致经漏，血色鲜红，身热夜甚，烦躁不寐，小腹不适，舌红苔黄，脉数。诊为何证？试按气血辨证分析之。中医病例讨论第6页

辨证：血热证（4）素体肝火内炽，复因五志过急，致使内热伤及冲任，破血妄行，见经漏，血色鲜红，（2）小腹不适，卫阳之气夜行于内则有利于血热加重，故身热夜甚。心主血而藏神，热则血沸蒙神，故烦躁不寐。（2）苔黄舌红，脉数，均为热征。（2）中医病例讨论第7页

冯某，男，68岁，嗜食肥甘厚味，平素爱逸少动，形体肥胖，两周前因家事发怒，现觉头重眩晕，胸脘痞闷，食欲欠佳，舌苔腻，脉滑。此为何证？并作简明分析。中医病例讨论第8页

辨证：痰证（4分）分析：患者平素饮食不妥，影响脾胃运化而致水湿停聚成痰（2分），又因情志刺激，痰随气流窜蒙蔽清窍，故见头晕目眩（2分），而胸脘痞闷，食欲欠佳，舌苔腻，脉滑均为痰证之象（2分）。中医病例讨论第9页

女，20岁。平素贪凉饮冷，复因冒雨涉水致月经延后，色暗量少，畏寒，少腹冷痛，手足指趾痛，得温痛减，面色苍白，舌质淡暗，苔薄白。脉沉迟而涩。应诊为何证是，按气血津液辨证分析之。中医病例讨论第10页

答案：寒凝血瘀证（4）本证是因为过食生冷，冒雨感寒，血为寒凝所致。（2）寒邪伤阳，阳气被遏，血行不畅，宫寒血淤，故少腹冷痛，月经延后，色暗量少（1）脉道拘急，故见手足指趾痛，寒凝经脉，气血不能上荣于面，则面色苍白，（1）舌质淡暗。脉沉主里，迟主寒，涩主瘀中医病例讨论第11页

女35岁。头发脱光快要一年，自去年开始头发脱落，很快头上黑发全部脱光，现在只剩下少许稀少白发。曾生过三胎，月经量少，经期不调，多延后，舌淡苔薄，脉细弱。诊为何证？试按气血津液辨证分析之。中医病例讨论第12页

答案：血虚风动证（4）发为血之余（1）肾主骨生髓，其华在发（1），其病人几年之内连生三胎，经血过伤，肝肾不足，（1）故月经量少而延后，发失血养，而脱落。风者善行而数变，头发脱落快，是血虚风动之象。（2）舌淡苔白，脉细弱，为血虚之象（1）中医病例讨论第13页

武某，女，37岁。末次月经于5个月以前，以后月经未行，经治未效。现头晕健忘，心慌气短，乏力自汗，睡眠不实，多梦，身痛，腿酸抽筋，阴道分泌物降低。舌质淡，苔薄白，脉沉细。请作出气血辨证诊疗，并进行病机分析。中医病例讨论第14页

辨证：气血两虚

分析：营血亏虚，经水乏源，故而闭经。血不能上荣，故见头晕健忘。血虚筋脉失养，故见腿酸抽筋，身痛。心血虚，则心悸失眠。脾气虚，则气短乏力自汗。舌脉亦为气血亏虚。中医病例讨论第15页

单某，女，40岁。4年前小产后即觉两手指发苍白，遇寒更甚。每年秋冬两季，面部及两手紫黑、胀痛，劳累亦发，甚则无知觉。每日二三次，得热缓解。月经错后有紫块，经时少腹剧痛。舌质淡青有瘀斑，苔薄，脉细弦涩。请写出主诉，气血辨证诊疗，并进行病机分析。中医病例讨论第16页

主诉：发作性手指麻木紫黑疼痛４年。辨证：血瘀证

分析：小产后，营血亏虚，寒邪乘虚侵入经脉，凝滞收敛，故觉指麻紫黑疼痛。血得温则行，得寒则凝，故喜暖怕冷，得温痛减。经水错后亦为寒凝。舌、脉均为血瘀之征。中医病例讨论第17页

刘某，女，62岁。5个月前起食欲下降，中上腹胀满，面目及下肢浮肿，心悸气急。2个月来心悸气急增剧，下肢显著水肿，小便不利，不能平卧，脘腹胀满，颈脉怒张，畏寒，四肢不温，舌胖淡，苔薄腻嫩，脉弦滑。请写出主诉、气血津液辨证诊疗，并进行病机分析。中医病例讨论第18页

主诉：浮肿心悸5个月，加重2个月。辨证：阴水

分析：脾肾阳虚，