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中医病例讨论第1页
杜某,女,23岁。一月前发生呃逆,逐步加剧,除睡眠外,几无片刻休止,言语对答时,亦无歇止。胃脘胀闷疼痛,向胁肋放射,纳食降低,时而泛吐酸水,口苦而干,头胀痛,舌质淡红,苔白根腻,脉弦。请作出气血辨证诊疗,并进行病机分析。中医病例讨论第2页
辨证:气逆证
分析:肝主升发,胃主和降,以协调气机升降平衡。肝失疏泄,横逆犯胃,肝气升发太过,致胃气失降而上逆胁膈,故呃逆频频而歇止,并泛酸口苦,头胀痛。肝胃不和则脘胁肋痛,舌脉亦为肝胃不和之征中医病例讨论第3页
女,40岁。三年前因流产失血过多而致头晕,心悸,失眠多梦。久服镇静剂无效,而头昏加重,入夜惊惕恐惧,白天感神疲乏力,动则汗出,气短懒言,食欲不振,月经两年未至,而面白无华,舌淡而润,脉弱。诊为何证?试按气血津液辨证分析之。中医病例讨论第4页
辨证:气血两虚证(4)因流产过多而致血虚心主血而藏神,血虚心神失养则心悸,失眠。血属阴,血虚故入夜惊惕。(1)血虚清窍失养,故头晕,久病血虚及气,则气短懒言,神疲乏力(1)。气虚不固,劳则气耗,故而动则汗出(1)血虚经血乏源,故闭经(1)血不能上于面则面白舌淡。(1)血虚不能鼓动脉道则脉弱。(1)中医病例讨论第5页
女,28岁。平素脾气急躁,复因情志所伤,而致经漏,血色鲜红,身热夜甚,烦躁不寐,小腹不适,舌红苔黄,脉数。诊为何证?试按气血辨证分析之。中医病例讨论第6页
辨证:血热证(4)素体肝火内炽,复因五志过急,致使内热伤及冲任,破血妄行,见经漏,血色鲜红,(2)小腹不适,卫阳之气夜行于内则有利于血热加重,故身热夜甚。心主血而藏神,热则血沸蒙神,故烦躁不寐。(2)苔黄舌红,脉数,均为热征。(2)中医病例讨论第7页
冯某,男,68岁,嗜食肥甘厚味,平素爱逸少动,形体肥胖,两周前因家事发怒,现觉头重眩晕,胸脘痞闷,食欲欠佳,舌苔腻,脉滑。此为何证?并作简明分析。中医病例讨论第8页
辨证:痰证(4分)分析:患者平素饮食不妥,影响脾胃运化而致水湿停聚成痰(2分),又因情志刺激,痰随气流窜蒙蔽清窍,故见头晕目眩(2分),而胸脘痞闷,食欲欠佳,舌苔腻,脉滑均为痰证之象(2分)。中医病例讨论第9页
女,20岁。平素贪凉饮冷,复因冒雨涉水致月经延后,色暗量少,畏寒,少腹冷痛,手足指趾痛,得温痛减,面色苍白,舌质淡暗,苔薄白。脉沉迟而涩。应诊为何证是,按气血津液辨证分析之。中医病例讨论第10页
答案:寒凝血瘀证(4)本证是因为过食生冷,冒雨感寒,血为寒凝所致。(2)寒邪伤阳,阳气被遏,血行不畅,宫寒血淤,故少腹冷痛,月经延后,色暗量少(1)脉道拘急,故见手足指趾痛,寒凝经脉,气血不能上荣于面,则面色苍白,(1)舌质淡暗。脉沉主里,迟主寒,涩主瘀中医病例讨论第11页
女35岁。头发脱光快要一年,自去年开始头发脱落,很快头上黑发全部脱光,现在只剩下少许稀少白发。曾生过三胎,月经量少,经期不调,多延后,舌淡苔薄,脉细弱。诊为何证?试按气血津液辨证分析之。中医病例讨论第12页
答案:血虚风动证(4)发为血之余(1)肾主骨生髓,其华在发(1),其病人几年之内连生三胎,经血过伤,肝肾不足,(1)故月经量少而延后,发失血养,而脱落。风者善行而数变,头发脱落快,是血虚风动之象。(2)舌淡苔白,脉细弱,为血虚之象(1)中医病例讨论第13页
武某,女,37岁。末次月经于5个月以前,以后月经未行,经治未效。现头晕健忘,心慌气短,乏力自汗,睡眠不实,多梦,身痛,腿酸抽筋,阴道分泌物降低。舌质淡,苔薄白,脉沉细。请作出气血辨证诊疗,并进行病机分析。中医病例讨论第14页
辨证:气血两虚
分析:营血亏虚,经水乏源,故而闭经。血不能上荣,故见头晕健忘。血虚筋脉失养,故见腿酸抽筋,身痛。心血虚,则心悸失眠。脾气虚,则气短乏力自汗。舌脉亦为气血亏虚。中医病例讨论第15页
单某,女,40岁。4年前小产后即觉两手指发苍白,遇寒更甚。每年秋冬两季,面部及两手紫黑、胀痛,劳累亦发,甚则无知觉。每日二三次,得热缓解。月经错后有紫块,经时少腹剧痛。舌质淡青有瘀斑,苔薄,脉细弦涩。请写出主诉,气血辨证诊疗,并进行病机分析。中医病例讨论第16页
主诉:发作性手指麻木紫黑疼痛4年。辨证:血瘀证
分析:小产后,营血亏虚,寒邪乘虚侵入经脉,凝滞收敛,故觉指麻紫黑疼痛。血得温则行,得寒则凝,故喜暖怕冷,得温痛减。经水错后亦为寒凝。舌、脉均为血瘀之征。中医病例讨论第17页
刘某,女,62岁。5个月前起食欲下降,中上腹胀满,面目及下肢浮肿,心悸气急。2个月来心悸气急增剧,下肢显著水肿,小便不利,不能平卧,脘腹胀满,颈脉怒张,畏寒,四肢不温,舌胖淡,苔薄腻嫩,脉弦滑。请写出主诉、气血津液辨证诊疗,并进行病机分析。中医病例讨论第18页
主诉:浮肿心悸5个月,加重2个月。辨证:阴水
分析:脾肾阳虚,
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