利尿药与脱水药课件.pptx

第二十二章利尿药与脱水药;目的要求：;第一节利尿药（diuretics）;一、利尿药作用的肾脏生理学基础;肾小球

肾小囊;1量80

升;一、利尿药作用的肾脏生理学基础;一、利尿药作用的肾脏生理学基础;近曲小管

肾小管上皮细胞;一、利尿药作用的肾脏生理学基础;?髓袢升支粗段;一、利尿药作用的肾脏生理学基础;;一、利尿药作用的肾脏生理学基础;利尿药按效能和作用部位分三类：;二、常用利尿药;药理作用：

1.利尿—迅速、强大，持续时间短。

尿中Na+、Ca2+、Mg2+、K+和Cl-浓度增高

肾稀释、浓缩功能降低

排Cl-大于排Na+量，故可引起低氯性碱中毒及低血钾、低血钙、低血鎂。;作用机制：

作用部位在髓袢升支粗段

抑制Na+-K+-2Cl-同向转运体;高效能利尿药;药理作用：

2、扩张血管：

扩张静脉,降低左室充盈压，减轻肺淤血，扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量;临床应用：

急性肺水肿和脑水肿

利尿→血容量及细胞外液↓→回心血量

↓

扩张静脉→回心血量↓→肺水肿减轻。利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→减轻

脑水肿。

尤其适用于脑水肿合并左心衰。;临床应用：

严重水肿：其他利尿药无效的严重水肿病人

心性水肿：充血性心衰：泵功能↓—静脉淤血—回心血量↓—水肿

肝性水肿：肝硬化水肿及腹水：醛固酮灭活↓—水钠潴留；营养不良—血浆蛋白合成↓—血浆胶体渗透压↓—水肿

肾性水肿：肾病综合征，慢性肾衰：蛋白尿—血浆胶体渗透压↓—水肿;临床应用：

急、慢性肾功衰竭：

急性肾衰早期：

呋塞米使阻塞的肾小管得到冲洗,减少肾小管萎缩，坏死；降低肾血管阻力，提高肾小球滤过率而增加尿量。

慢性肾衰:大剂量（100-200mg/日）可使尿量增加。;临床应用：

高钙血症：原发性甲状旁腺功能亢进—Ca2+重吸收

加速毒物排泄：经肾排泄的药物中毒的抢救，配合输液，利尿排毒。;不良反应：

1、水电解质紊乱：低血容量、低血钠、低血钾、低氯碱血症等，低血镁及时补钾，加服留钾利尿药

2、耳毒性：耳鸣、听力下降

3、高尿酸血症：诱发痛风

4、其它：胃肠道反应；过敏反应;第（二）中效利尿药;氢氯噻嗪（双氢克尿噻）;中效能利尿药;氢氯噻??（双氢克尿噻）;氢氯噻嗪（双氢克尿噻）;氢氯噻嗪（双氢克尿噻）;氢氯噻嗪（双氢克尿噻）;氢氯噻嗪（双氢克尿噻）;（三）低效利尿药;第（三）低效利尿药;第（三）低效利尿药;（三）低效利尿药;（三）低效利尿药;（三）低效利尿药;第二节脱水药;甘露醇（mannitol）;甘露醇（mannitol）;甘露醇（mannitol）;第山梨醇(sorbitol);第葡萄糖(glucose);第思 考 题